胰腺癌可以化療治療嗎？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_9jkGuA

  疑似胰腺癌，不能確診。現(xiàn)在有些疑問麻煩醫(yī)生解答

• 溫國英

  你好

• 溫國英

  請(qǐng)把資料發(fā)一下

• ask_9jkGuA

  女，76歲，一個(gè)月前出現(xiàn)上腹痛，做了相關(guān)檢查。

• ask_9jkGuA

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_9jkGuA

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_9jkGuA

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_9jkGuA

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_9jkGuA

  穿刺做了，說是導(dǎo)管內(nèi)黏液腺瘤，還是良性的

• ask_9jkGuA

  說有可能沒有穿到腫瘤

• ask_9jkGuA

  我現(xiàn)在的疑問是，所有的核磁，CT并沒有發(fā)現(xiàn)其他腫瘤，而且患者本人除了上腹痛，沒有其他癥狀

• ask_9jkGuA

  臨床癥狀不明顯，加強(qiáng)CT，核磁沒發(fā)現(xiàn)有腫瘤，如何能判斷是癌癥呢

• 溫國英

  稍等在看

• 溫國英

  ipmn

• ask_9jkGuA

  不好意思

• ask_9jkGuA

  您的語音我這聽不到聲音

• 溫國英

  好的我用。漢字回復(fù)。

• 溫國英

  病理報(bào)告單，如果確實(shí)是IPMN這個(gè)病的話。

• 溫國英

  結(jié)合所有的資料，我個(gè)人是傾向于目前仍然是一個(gè)良性疾病，或者是黏液腺瘤。處于良惡性之間的一個(gè)狀態(tài)。

• 溫國英

  打個(gè)比方：人體很多的臟器都存在著。癌前病變這個(gè)說法

• 溫國英

  比如說胃的，比如說宮頸的。發(fā)現(xiàn)這些癌前病變以后，根據(jù)年齡以及病變的深淺程度不同，可以選擇微創(chuàng)的辦法，比如說胃可以進(jìn)行胃黏膜剝脫，而宮頸可以選擇宮頸的錐切。

• 溫國英

  超聲內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)。病變比較深的情況下，就需要做完整的胃切除手術(shù)，或者是子宮切除手術(shù)。

• ask_9jkGuA

  不好意思，麻煩了。別人的語音都能聽到聲音。不知道為什么您這個(gè)聽不到

• 溫國英

  就像咱們目前的這個(gè)情況，其實(shí)兩種可能

• 溫國英

  第1種就是IPMN也就是良性的粘液腺瘤。

• 溫國英

  第二種就是。部分癌變，但是穿刺沒有穿得到。

• 溫國英

  我個(gè)人傾向于第一種

• 溫國英

  我個(gè)人分析的原因有以下幾個(gè)

• 溫國英

  第1個(gè)就是他強(qiáng)化以后胰腺的這個(gè)病灶和正常的胰腺組織密度基本類似。

• 溫國英

  而如果是惡性的話，他會(huì)異常的強(qiáng)化密度高于正常胰腺組織，然后靜脈期延遲期會(huì)有消退，但是這個(gè)在強(qiáng)化CT的報(bào)告中看不到。

• 溫國英

  第2個(gè)就是病理。

• 溫國英

  我們臨床上進(jìn)行精皮穿刺，無論是哪個(gè)部位，在穿刺之前都跟病人和家屬說，會(huì)有假陽性率這個(gè)說法。

• ask_9jkGuA

  我們找了專家會(huì)診，看了片子，說是腫瘤壓迫導(dǎo)致胰腺導(dǎo)管擴(kuò)張

• 溫國英

  之所以這么說，就是因?yàn)橛械臅r(shí)候可能穿刺的位置不對(duì)。

• 溫國英

  或者說打個(gè)比方，這一個(gè)雞蛋雞蛋黃癌變了。

• 溫國英

  但是穿刺的時(shí)候穿刺的是雞蛋的蛋清。

• ask_9jkGuA

  做了穿刺，說是穿刺結(jié)果是黏液腺瘤，良性

• 溫國英

  當(dāng)然這種幾率不大，因?yàn)槲覀兇┐痰臅r(shí)候，一般是在這個(gè)實(shí)體腫瘤的中央部位以及周圍做多點(diǎn)的穿刺取材。

• ask_9jkGuA

  但是不排除還有其他惡性腫瘤

• 溫國英

  對(duì)

• ask_9jkGuA

  還有就是，說什么轉(zhuǎn)移到了淋巴？

• 溫國英

  所以結(jié)合以上兩個(gè)原因，我傾向于IPMN，這個(gè)疾病可能性大。

• 溫國英

  淋巴結(jié)的腫大，目前通過強(qiáng)化CT可以看到它是基于一個(gè)假設(shè)。

• 溫國英

  如果是惡性的，那么這些淋巴結(jié)就是轉(zhuǎn)移

• 溫國英

  如果是良性的，那么這些淋巴結(jié)有可能是炎性反應(yīng)增生性淋巴結(jié)腫大。

• 溫國英

  我說的比較多，您先看一看剛才我回復(fù)的能不能看明白，能看明白的話我接著往下。

• ask_9jkGuA

  好的，我確實(shí)有點(diǎn)暈

• 溫國英

  單點(diǎn)說，剛才我說了那么多，我個(gè)人傾向于目前還是IPMN這個(gè)良性病的可能性大。

• 溫國英

  原因我已經(jīng)分析了，有兩個(gè)主要的原因。

• 溫國英

  至于淋巴結(jié)腫大有可能是炎癥反應(yīng)增生性的。

• 溫國英

  胰管的擴(kuò)張，有可能是這個(gè)腫瘤壓迫導(dǎo)致局部變窄，局部擴(kuò)張。

• ask_9jkGuA

  我大概明白了，還有一個(gè)問題，就是，腫瘤標(biāo)記物會(huì)那么高，這個(gè)現(xiàn)在是醫(yī)生判斷高度懷疑胰腺癌的依據(jù)

• 溫國英

  對(duì)

• 溫國英

  腫瘤標(biāo)志物雖然是惡性腫瘤的特異性指標(biāo)，但是引起他升高的因素有很多。

• 溫國英

  針對(duì)胰腺來說。一線的假性囊腫一線的良性腫瘤急性胰腺炎等等都可以引起他的增高

• 溫國英

  但是即使目前考慮良性的可能性大，如果身體條件允許的話，還是要考慮手術(shù)。

• ask_9jkGuA

  手術(shù)肯定是不能做了，也沒有大夫給做，快80了

• ask_9jkGuA

  不過，這個(gè)腫瘤標(biāo)記物這么高

• 溫國英

  剛才我說了身體條件允許的話，手術(shù)是第一選擇前提就是身體條件好，因?yàn)橛幸恍┎∪?0歲了身體也很硬朗

• 溫國英

  剛才我和你說了是考慮良性的可能性大，但是不排除他正處于癌變過程中，

• 溫國英

  也不能完全排除穿刺的位置，沒有穿到。

• ask_9jkGuA

  也有可能是炎癥，或者良性腫瘤引起的是嗎

• 溫國英

  對(duì)

• 溫國英

  家里條件怎么樣

• ask_9jkGuA

  還可以

• ask_9jkGuA

  一般家庭

• ask_9jkGuA

  身體條件不是太好，下一步該怎么辦？

• ask_9jkGuA

  現(xiàn)在在盲治

• ask_9jkGuA

  吃著化療藥，很輕的那種

• 溫國英

  經(jīng)濟(jì)條件好的話，做pet CT。

• 溫國英

  經(jīng)濟(jì)條件不好的話無論良心惡性都可以。找專業(yè)的射頻消融的專家會(huì)診，看一看適不適合微創(chuàng)處理。

• 溫國英

  也可以盲治

• 溫國英

  復(fù)查

• 溫國英

  射頻消融和穿刺的步驟是有類似的。

• 溫國英

  就是把一根消融針穿刺到腫瘤的內(nèi)部，用高溫把它燙掉。

• 溫國英

  但是適不適合。需要找專業(yè)的介入科的醫(yī)生來會(huì)診。

• 溫國英

  這是一個(gè)治療的方向，無論良性惡性都可以，就像甲狀腺結(jié)節(jié)，乳腺結(jié)節(jié)，良性惡性的，都可以通過消融來治療。

• ask_9jkGuA

  那個(gè)pet ct

• 溫國英

  第2個(gè)就是盲治。

• ask_9jkGuA

  是？

• 溫國英

  治療以后復(fù)查。

• 溫國英

  目前吃的是替吉奧膠囊。還是阿帕替尼

• 溫國英

  或者是卡培他濱

• ask_9jkGuA

  等我問一下，記不住名字

• ask_9jkGuA

  稍等

• ask_9jkGuA

  替吉奧膠囊

• 溫國英

  吃了多長時(shí)間了

• ask_9jkGuA

  這個(gè)藥

• ask_9jkGuA

  不到一個(gè)星期

• 溫國英

  好的，一個(gè)周期是吃兩個(gè)周，所以藥可以繼續(xù)吃。

• 溫國英

  另外就是找專業(yè)的介入科醫(yī)生來評(píng)估做射頻消融的可行性手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)

• ask_9jkGuA

  我目前是怕，不對(duì)癥

• 溫國英

  就像我打的比方，乳腺上長了一個(gè)腫瘤，雖然彩超看著像良性的，但是有些人就是不想要它，不想留著它，那么就把它消融掉。

• 溫國英

  無論良性惡性都可以用一根針插進(jìn)去把它燙掉我盡量說得直白一些白話文一些就是這個(gè)意思

• 溫國英

  在做射頻消融的時(shí)候，可以順帶著再做一次穿刺。

• 溫國英

  我覺得這個(gè)方案比較合理。

• ask_9jkGuA

  射頻消融術(shù)有多大風(fēng)險(xiǎn)

• 溫國英

  這個(gè)網(wǎng)絡(luò)問診是代替不了現(xiàn)場看病的。

• 溫國英

  我剛才和你說了，找專業(yè)的人，這會(huì)診做評(píng)估

• 溫國英

  這個(gè)需要現(xiàn)場看片子，結(jié)合彩超影像，因?yàn)樽鲆曨l的時(shí)候要在彩超定位下做。

• 溫國英

  至少讓專業(yè)的人通過現(xiàn)場做彩超評(píng)估一下位置，針道，周圍的毗鄰關(guān)系，血管分布等等。

• ask_9jkGuA

  好的，明白了。麻煩再問一下，如果是黏液腺瘤惡變了

• ask_9jkGuA

  那么預(yù)后

• ask_9jkGuA

  會(huì)不會(huì)也比胰腺癌好很多

• 溫國英

  第一次的穿刺的結(jié)果是良性的

• 溫國英

  雖然腫瘤標(biāo)志物高。

• 溫國英

  但是我也做過十幾年的穿刺

• 溫國英

  我。更相信病理

• 溫國英

  剛才我也說了，如果能做射頻消融的話，在射頻消融的第1步還是要再穿刺一針到兩針。

• 溫國英

  穿刺的結(jié)果為后續(xù)的治療作為依據(jù)。

• 溫國英

  穿刺完了以后，接著再用消融針把它燙掉。

• ask_9jkGuA

  他們說不排除沒有穿到的可能

• 溫國英

  剛才我也說了，我也給你打了一個(gè)雞蛋的地方。

• 溫國英

  比方

• 溫國英

  我覺得我說的夠明白的了，你還有什么不明白的地方嗎？

• ask_9jkGuA

  所以意思就是雖然是良性的，但是也有可能有其他惡性的可能

• 溫國英

  都有可能但是你來問我就是想問我哪種可能性大

• 溫國英

  我覺得良性的可能性大。

• 溫國英

  但是我給的建議是無論良性個(gè)性再做好充分的會(huì)診評(píng)估，以后適合的話做射頻消融，這個(gè)建議是基于病人本人年齡大，而且身體條件比較差的情況下給的建議。

• ask_9jkGuA

  好的，謝謝。麻煩您了。后期，可能還得麻煩您

• 溫國英

  如果年輕身體條件好，手術(shù)是第一選擇。

• ask_9jkGuA

  今天就先這樣吧，我也消化一下您說的

• 溫國英

  年齡大，身體條件一般，微創(chuàng)可以作為首選。

• 溫國英

  即使做射頻消融的大夫，專業(yè)的醫(yī)生覺得風(fēng)險(xiǎn)比較大，那么在彩超定位下做二次穿刺，對(duì)于疾病的診斷和后續(xù)的治療以及家屬的放心也是有幫助的。

• 溫國英

  臨床上經(jīng)常會(huì)碰到做二次穿刺進(jìn)一步確診的情況，就是因?yàn)橛跋褓Y料和經(jīng)驗(yàn)判斷存在著區(qū)別和誤差不統(tǒng)一的地方

• 溫國英

  真心的希望后面的檢查治療一切順利。

• 溫國英

  覺得現(xiàn)在首要的就是請(qǐng)專業(yè)的介入科醫(yī)生做專業(yè)的評(píng)估。

• ask_9jkGuA

  好的，馬上行動(dòng)

• ask_9jkGuA

  謝謝，十分感謝

• 溫國英

  我再重復(fù)一遍一個(gè)最簡單的例子?，F(xiàn)在有一個(gè)人乳腺上長了一個(gè)腫塊，通過化驗(yàn)感覺它是惡性的，但是通過彩超感覺它是良性的可能性大，這種情況下無論是良性還是惡性，都可以微創(chuàng)把它處理掉，而這個(gè)病人80多歲身體不好，我覺得在這個(gè)年紀(jì)這個(gè)身體條件做這種選擇是最合適的

• 溫國英

  不客氣，應(yīng)該的，一切順利，有其他問題可以再咨詢。

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