乙肝大三陽(yáng)應(yīng)該怎么治療？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_611853

  , 有乙肝大三陽(yáng)三年病史，期間一直在服用恩替卡韋，有時(shí)候會(huì)吃點(diǎn)甘草酸二銨，半年一次體檢肝功能，甲胎蛋白，肝膽b超，有脂肪肝，以下是最近半年的體檢單子，

• ask_611853

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_611853

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• 張升

  你好！稍等一會(huì)，我先仔細(xì)看看

• ask_611853

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_611853

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_611853

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_611853

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_611853

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_611853

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_611853

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_611853

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_611853

  檢查報(bào)告是按時(shí)間順序的，

• ask_611853

  謝謝醫(yī)生啦

• 張升

  不客氣，我先看一下

• ask_611853

  我去網(wǎng)上查最后一個(gè)報(bào)告那個(gè)兩個(gè)陽(yáng)性的，說(shuō)是肝硬化，有點(diǎn)擔(dān)心，好的，醫(yī)生你先看

• 張升

  你現(xiàn)在乙肝病毒DNA定量低于最低檢測(cè)下限，這就說(shuō)明抗病毒治療效果很好，至于轉(zhuǎn)氨酶偏高，這樣還是考慮與脂肪肝有關(guān)，平時(shí)不喝酒吧？

• ask_611853

  之前高的時(shí)候喝酒抽煙了，5月4號(hào)以后就戒掉了，好像后來(lái)戒掉以后肝功能就慢慢變好了，還服用了三個(gè)星期甘草酸二銨

• ask_611853

  一直到現(xiàn)在徹底戒掉了，煙酒不沾

• 張升

  嗯，而且飲食方面要控制好

• ask_611853

  嗯嗯

• 張升

  這樣脂肪肝才能慢慢恢復(fù)

• ask_611853

  嗯

• ask_611853

  那個(gè)陽(yáng)性那個(gè)，是肝硬化的指標(biāo)嗎

• 張升

  不是

• 張升

  那是自身免疫性抗體

• 張升

  多見(jiàn)于類風(fēng)濕、干燥綜合征等

• ask_611853

  嚇?biāo)牢伊私裉炜吹竭@個(gè)報(bào)告

• 張升

  不要緊

• ask_611853

  還有另外一張

• ask_611853

  那個(gè)肝功能de

• 張升

  肝臟方面沒(méi)有問(wèn)題

• ask_611853

  里面有很多堿性磷酸酶的，我發(fā)現(xiàn)那個(gè)正常

• ask_611853

  我也去查了，說(shuō)如果肝硬化那個(gè)堿性磷酸酶就會(huì)異常，我發(fā)現(xiàn)我的是正常

• 張升

  嗯

• 張升

  你的只是兩個(gè)轉(zhuǎn)氨酶偏高一點(diǎn)

• 張升

  不用擔(dān)心

• ask_611853

  還有那個(gè)b

• ask_611853

  超

• ask_611853

  去年年底顯示是正常的

• ask_611853

  應(yīng)該沒(méi)那么快吧～

• 張升

  不會(huì)的，放心好了

• ask_611853

  生活好難

• 張升

  但脂肪肝需要慢慢改善一下

• ask_611853

  我13年體檢是沒(méi)有乙肝的

• ask_611853

  17年體檢發(fā)現(xiàn)大三陽(yáng)

• 張升

  乙肝病毒已經(jīng)控制的很好了，這樣就會(huì)比較穩(wěn)定的

• 張升

  哦

• 張升

  也沒(méi)有家族史嗎？

• ask_611853

  這個(gè)還有家族史嗎？

• ask_611853

  問(wèn)題是13年沒(méi)有呀，怎么17年就有了

• ask_611853

  要是家族史，不應(yīng)該從小就有的嘛

• 張升

  因?yàn)橐腋斡心笅雮鞑ミ@個(gè)途徑，很多人是母親有乙肝，再感染給孩子的

• 張升

  對(duì)

• ask_611853

  家人沒(méi)有

• 張升

  嗯

• ask_611853

  我前女友有

• 張升

  哦

• ask_611853

  攜帶

• 張升

  這也可能是感染途徑吧

• ask_611853

  我也不知道是我傳染給她，還是她傳染給我

• 張升

  不過(guò)，成年人即使感染了，絕大多數(shù)是可以自愈的

• ask_611853

  一起去體檢發(fā)現(xiàn)的

• 張升

  嗯

• 張升

  這個(gè)還真不好說(shuō)

• ask_611853

  我吃了好久的藥了了

• ask_611853

  三年恩替，還是大三陽(yáng)

• 張升

  抗病毒治療是需要較長(zhǎng)時(shí)間

• 張升

  轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)后才能考慮停藥

• ask_611853

  對(duì)了，那個(gè)類風(fēng)濕還有干燥綜合征

• 張升

  DNA的結(jié)果還不錯(cuò)

• ask_611853

  會(huì)有什么癥狀嗎

• 張升

  那個(gè)抗體也不是特異性的，而且你只有這一個(gè)陽(yáng)性，可再觀察看看

• ask_611853

  我總是感覺(jué)肝區(qū)隱痛，不知道是不是我心理作用

• ask_611853

  注意力在那里，那里就痛，忙起來(lái)就沒(méi)事

• 張升

  類風(fēng)濕主要是小關(guān)節(jié)疼痛，尤其早晨明顯

• 張升

  嗯，這就是心理作用

• 張升

  不要緊

• 張升

  不要光考慮它

• 張升

  轉(zhuǎn)移一下注意力

• ask_611853

  還有，我從18年夏天開(kāi)始，肝區(qū)的后背，就是肩膀下去一點(diǎn)經(jīng)常痛

• ask_611853

  累的時(shí)候就痛

• 張升

  有時(shí)間可以去風(fēng)濕免疫科咨詢一下看看

• ask_611853

  夏季特別容易

• 張升

  你那應(yīng)該是肌纖維的問(wèn)題

• ask_611853

  持續(xù)一段時(shí)間又好了

• 張升

  后背疼

• 張升

  嗯

• 張升

  這個(gè)不要緊

• ask_611853

  等過(guò)完半年，或者四五個(gè)月，那個(gè)癥狀又出來(lái)了

• ask_611853

  斷斷續(xù)續(xù)持續(xù)一兩個(gè)月，又好了

• 張升

  有些姿勢(shì)需要注意一下，經(jīng)常活動(dòng)活動(dòng)，不要光坐著

• 張升

  長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)姿勢(shì)，肌纖維過(guò)于緊張，就容易出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題

• ask_611853

  什么是肌纖維

• 張升

  就是肌肉

• 張升

  后背那里的

• 張升

  坐一段時(shí)間要起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)

• ask_611853

  嗯嗯

• ask_611853

  我要不要去做……

• ask_611853

  肝彈

• 張升

  有脂肪肝，肝臟硬度可能會(huì)偏高

• ask_611853

  有這個(gè)必要嗎

• ask_611853

  啊

• 張升

  暫時(shí)先不用

• 張升

  改善一下脂肪肝再看看肝功能的變化

• ask_611853

  抽血是不是可以查肝纖維

• 張升

  可以

• 張升

  肝纖維四項(xiàng)

• ask_611853

  我脂肪肝，體重下來(lái)了，還是脂肪

• ask_611853

  之前125

• ask_611853

  我減肥到112

• ask_611853

  去查還是脂肪肝

• 張升

  這個(gè)改善需要時(shí)間，慢慢來(lái)

• 張升

  嗯

• 張升

  主要是改變生活方式

• ask_611853

  嗯

• 張升

  那些高熱量的東西就不要吃了

• ask_611853

  哪些呢

• ask_611853

  肉嗎？

• 張升

  對(duì)，再就是脂肪類

• 張升

  甜的也控制一下

• 張升

  外賣盡量不要吃

• 張升

  放油太多

• 張升

  晚飯少吃點(diǎn)

• 張升

  多做有氧運(yùn)動(dòng)

• ask_611853

  好

• ask_611853

  我有點(diǎn)怕肝纖維了

• ask_611853

  肝纖維是不是要吃藥

• 張升

  目前看沒(méi)有大問(wèn)題的

• 張升

  如果有纖維增生明顯，可以配合抗纖維增生的藥

• ask_611853

  肝彈也是測(cè)纖維的嗎？

• ask_611853

  藥貴嗎

• 張升

  如鱉甲軟肝片

• 張升

  不算貴

• 張升

  抗病毒治療是關(guān)鍵措施

• ask_611853

  現(xiàn)在抗病毒藥比以前便宜好多了，一個(gè)月一百多，之前一個(gè)月要400

• 張升

  還有更便宜的

• 張升

  一個(gè)月不到10塊

• ask_611853

  這個(gè)不敢吃

• ask_611853

  怕是假藥

• 張升

  國(guó)家統(tǒng)一招標(biāo)的，我們一直在用

• ask_611853

  我吃的潤(rùn)眾

• ask_611853

  可以換牌子嗎？

• ask_611853

  應(yīng)該是換廠家

• 張升

  可以

• 張升

  嗯

• 張升

  有效成份都一樣

• ask_611853

  如果耐藥了，再換那個(gè)什么替諾

• 張升

  對(duì)

• 張升

  不過(guò)恩替卡韋耐藥率非常低

• 張升

  這都是國(guó)際上推薦的一線藥物

• ask_611853

  不是說(shuō)替諾是最強(qiáng)的嗎

• 張升

  目前是

• ask_611853

  其實(shí)乙肝還好，主要是在控制，

• 張升

  對(duì)

• 張升

  以后也應(yīng)該會(huì)有更好的措施

• ask_611853

  一眨眼我吃了三年藥了

• ask_611853

  應(yīng)該快攻破了

• 張升

  嗯，未來(lái)希望很大

• ask_611853

  我怎么還是大三陽(yáng)

• ask_611853

  還沒(méi)變小

• 張升

  沒(méi)個(gè)人抗病毒治療后變化也不一樣，不過(guò)多數(shù)經(jīng)過(guò)這么長(zhǎng)時(shí)間，會(huì)轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)的

• ask_611853

  是的，有些病友吃一年多就小了

• 張升

  嗯

• ask_611853

  也有一些吃了五六年才小

• 張升

  也有時(shí)間更長(zhǎng)的

• 張升

  嗯

• ask_611853

  也有吃了七八年還是大的

• 張升

  對(duì)

• ask_611853

  我就是那種死皮賴臉的，

• ask_611853

  一直不小

• 張升

  抗病毒治療的目的就是穩(wěn)定病情，目前來(lái)看也效果不錯(cuò)

• 張升

  再繼續(xù)治療看看吧

• ask_611853

  嗯嗯，

• ask_611853

  脂肪肝會(huì)更硬嗎？

• ask_611853

  脂肪不是油膩油膩的嗎

• ask_611853

  就是肥肉

• 張升

  比沒(méi)有脂肪肝的硬度要偏重一點(diǎn)

• 張升

  是肝細(xì)胞里邊脂肪多了

• 張升

  這樣肝臟體積也容易增大，硬度也會(huì)有改變

• ask_611853

  嗯嗯

• ask_611853

  謝謝醫(yī)生

• 張升

  不客氣，希望對(duì)你有幫助

• ask_611853

  我是很擔(dān)心肝硬化的

• ask_611853

  畢竟一直在吃藥控制的蠻好的，還定期檢查

• ask_611853

  對(duì)了

• 張升

  這樣就不用太擔(dān)心

• ask_611853

  還有那個(gè)補(bǔ)體c4

• ask_611853

  高了

• ask_611853

  那個(gè)也是肝臟的指標(biāo)嗎

• 張升

  補(bǔ)體是與身體免疫有關(guān)系

• 張升

  不是肝硬化的

• ask_611853

  那到底是什么免疫啊

• 張升

  原因很多，甚至最近感冒也有可能出現(xiàn)偏高

• 張升

  這個(gè)不用擔(dān)心它

• ask_611853

  發(fā)炎呢？

• ask_611853

  喉嚨發(fā)炎

• 張升

  對(duì)

• ask_611853

  喉嚨發(fā)炎也會(huì)嗎

• 張升

  受到細(xì)菌或病毒感染都有可能偏高

• 張升

  有可能

• 張升

  尤其是急性期

• 張升

  補(bǔ)體是參與身體免疫的

• 張升

  通俗理解就是參與抵抗外侵的

• ask_611853

  哦哦哦，懂了

• 張升

  嗯

• 張升

  這個(gè)與肝臟沒(méi)有關(guān)系的

• ask_611853

  可能是本身有肝臟疾病的原因

• 張升

  目前乙肝病毒控制的也挺好

• ask_611853

  所以一旦和肝臟有關(guān)的指標(biāo)異常，就會(huì)想到是肝臟的問(wèn)題

• 張升

  不用這么擔(dān)心的

• ask_611853

  身體有問(wèn)題，總會(huì)是有點(diǎn)擔(dān)心的，雖然自己也知道擔(dān)心并沒(méi)有用

• 張升

  多注意一下這些主要指標(biāo)就可以了

• 張升

  像肝功能、彩超、DNA定量

• ask_611853

  嗯嗯

• ask_611853

  醫(yī)生你吃飯了嗎

• 張升

  還沒(méi)有

• 張升

  等會(huì)再吃

• ask_611853

  嗯嗯，

• 張升

  如果沒(méi)有其他的問(wèn)題，我關(guān)閉窗口了？

• ask_611853

  我來(lái)了

• ask_611853

  我感覺(jué)我心理負(fù)擔(dān)今天很重

• 張升

  沒(méi)必要的

• ask_611853

  我也不知道，就是看到那個(gè)兩個(gè)陽(yáng)的檢查報(bào)告

• ask_611853

  就感覺(jué)很沉重，就像當(dāng)初查出乙肝一樣

• 張升

  那兩個(gè)與肝臟沒(méi)有多少關(guān)系

• 張升

  那兩個(gè)與肝臟沒(méi)有多少關(guān)系

• 張升

  主要就看肝臟彩超、肝功能這些

• ask_611853

  肝硬化彩超可以看出來(lái)嗎？

• 張升

  可以

• ask_611853

  彩超可以看出來(lái)的時(shí)候是不是就是晚期了

• 張升

  不

• 張升

  早期可以看出來(lái)

• ask_611853

  有脂肪肝，會(huì)不會(huì)影響b超的診斷結(jié)果啊

• 張升

  不影響

• ask_611853

  哦，縣城得醫(yī)院可以查肝纖維四項(xiàng)嗎

• 張升

  可以的

• ask_611853

  嗯嗯，

• 張升

  嗯

• ask_611853

  對(duì)了，膽囊炎會(huì)有什么癥狀呀

• ask_611853

  膽囊炎是通過(guò)b

• ask_611853

  超來(lái)診斷嗎？

• ask_611853

  還是通過(guò)什么

• 張升

  彩超是提示膽囊炎改變，主要是看查體和癥狀

• ask_611853

  查體，是什么意思

• 張升

  沒(méi)有癥狀就不用擔(dān)心它

• 張升

  醫(yī)生做檢查

• 張升

  彩超這個(gè)不能診斷膽囊炎

• ask_611853

  什么檢查項(xiàng)目呢，還有，癥狀有哪些呢

• 張升

  不是你想的那種檢查，是醫(yī)生給你查體

• 張升

  癥狀主要是肝區(qū)疼痛

• ask_611853

  哦

• ask_611853

  謝謝

• 張升

  不客氣

• ask_611853

  膽囊炎會(huì)不會(huì)影響膽紅素

• 張升

  會(huì)的

• ask_611853

  我老感覺(jué)肝區(qū)隱痛，后背疼，我去網(wǎng)上查，好像符合膽囊炎的癥狀

• 張升

  不是

• 張升

  不要多想

• ask_611853

  好吧

• ask_611853

  可能真是我想太多了，

• 張升

  嗯

• 張升

  放心好了

• ask_611853

  謝謝醫(yī)生

• ask_611853

  你關(guān)閉窗口吧

• 張升

  不用謝

• ask_611853

  感謝

• 張升

  希望對(duì)你有幫助

• 張升

  祝順利，再見(jiàn)

• ask_611853

  好的，謝謝

• 張升

  不客氣

• ask_611853

  再見(jiàn)

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