一開(kāi)始檢查是肺結(jié)核后來(lái)又說(shuō)不是怎么回事？

咨詢(xún)實(shí)錄內(nèi)容

• ask_158551

  孟醫(yī)生您好，之前有在公眾號(hào)上問(wèn)過(guò)您問(wèn)題，現(xiàn)在后續(xù)又來(lái)了， 活檢出來(lái)醫(yī)生說(shuō)不是腫瘤，可能是肺結(jié)核，讓轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院后檢查也不是肺結(jié)核，又讓轉(zhuǎn)院，這是怎么回事呢

• 孫孟穎

  活檢后來(lái)提示是干酪樣壞死嗎？

• ask_158551

  不知道，醫(yī)生就說(shuō)沒(méi)問(wèn)題

• ask_158551

  而且腫瘤標(biāo)志物檢查也是正常

• ask_158551

  但醫(yī)生就是不確診

• 孫孟穎

  這種情況臨床醫(yī)生確實(shí)是很難下定論的，你轉(zhuǎn)到結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院后有沒(méi)有開(kāi)始抗結(jié)核治療

• 孫孟穎

  你活檢的報(bào)告有復(fù)印嗎

• ask_158551

  去了結(jié)核醫(yī)院檢查，今天拿了報(bào)告，醫(yī)生說(shuō)不是結(jié)核，可能是炎癥，但是又說(shuō)不確定，說(shuō)轉(zhuǎn)到胸科醫(yī)院去檢查

• ask_158551

  如果是炎癥的話(huà)，有這么難確診和檢查出來(lái)嗎

• 孫孟穎

  如果是非常見(jiàn)細(xì)菌，非結(jié)核桿菌導(dǎo)致的炎癥，病理表現(xiàn)都不一樣，所以臨床上見(jiàn)的也少，畢竟抗結(jié)核治療藥物副作用也挺大的，不能盲目的用

• ask_158551

  只是咳嗽

• 孫孟穎

  咳嗽現(xiàn)在還是很厲害嗎

• 孫孟穎

  活檢的組織現(xiàn)在是找不到結(jié)核桿菌嗎

• ask_158551

  之前在醫(yī)院打增強(qiáng)免疫的和消炎藥后好了很多

• ask_158551

  活檢之前是確定找不到腫瘤，后來(lái)就去了結(jié)核醫(yī)院，也不是結(jié)核

• 孫孟穎

  這種情況有可能確實(shí)是非常見(jiàn)菌的感染

• ask_158551

  這怎么治療呢

• 孫孟穎

  可以繼續(xù)抗炎治療觀察療效及病灶變化

• ask_158551

  醫(yī)生也不給開(kāi)藥

• 孫孟穎

  醫(yī)生不是給打了抗生素嗎

• 孫孟穎

  只是醫(yī)生心里也沒(méi)有底，因?yàn)槠胀?xì)菌感染不是這樣表現(xiàn)的

• 孫孟穎

  他給你用任何抗生素都有可能殺不死這個(gè)細(xì)菌，造成疾病進(jìn)展，所以請(qǐng)你諒解臨床醫(yī)生，如果有疑問(wèn)，可以在早上查房的時(shí)候提出

• 孫孟穎

  和他們溝通一下病情

• 孫孟穎

  醫(yī)生確實(shí)比較忙，有時(shí)候忽略了溝通，但是治療上應(yīng)該是經(jīng)過(guò)討論才決定的，特別是比較罕見(jiàn)的病人，從外院轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，全科醫(yī)生包括科主任應(yīng)該都參與了討論，你可以像和我溝通一樣去找主管醫(yī)生溝通病情，他們都會(huì)給你解釋的，不知道這樣講你能理解嗎

• ask_158551

  目前能排除肺癌和肺結(jié)核的可能性嗎，已經(jīng)做了活檢和痰檢包括那些血檢

• ask_158551

  嗯，只是一直沒(méi)有給確診轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去

• 孫孟穎

  肺癌應(yīng)該可以排除，肺結(jié)核如果活檢沒(méi)有檢到典型組織可能還是待排，先抗感染治療一下看看有無(wú)效果，如果是肺結(jié)核一般抗感染是無(wú)效的。

• ask_158551

  做過(guò)那些活檢和檢查后，醫(yī)生都說(shuō)可能是一些特殊的炎癥，單就是無(wú)法確診

• 孫孟穎

  臨床上確實(shí)是有這樣的情況，很難確診，所以我們現(xiàn)在做的是診斷性治療

• 孫孟穎

  就是假設(shè)你是特殊炎癥，給予抗感染治療

• 孫孟穎

  或者說(shuō)假設(shè)你是肺結(jié)核，給予抗結(jié)核治療

• ask_158551

  肺結(jié)核也去醫(yī)院做了，醫(yī)生排除了結(jié)核，說(shuō)是炎癥，但是要去呼吸科醫(yī)院檢查

• 孫孟穎

  他們應(yīng)該是經(jīng)過(guò)討論，考慮特殊炎癥的可能性較大

• 孫孟穎

  所以不用抗結(jié)核治療

• ask_158551

  那現(xiàn)在要做什么檢查才能最終確診病情呢

• 孫孟穎

  是這樣的診斷思路，之所以沒(méi)告訴你，是因?yàn)樗麄兡壳耙矡o(wú)法確診

• 孫孟穎

  現(xiàn)在做的叫診斷性治療

• 孫孟穎

  假設(shè)經(jīng)過(guò)抗感染治療

• 孫孟穎

  病灶縮小了

• ask_158551

  特殊性炎癥是指什么呢

• 孫孟穎

  那么就可以推斷這個(gè)是感染

• 孫孟穎

  特殊炎癥就是指不典型病原體感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)

• ask_158551

  目前沒(méi)醫(yī)院有做任何治療，只是檢查

• 孫孟穎

  你剛才有說(shuō)使用抗生素吧？

• ask_158551

  之前打抗生素是在上一家醫(yī)院

• 孫孟穎

  可能剛剛轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，所以還沒(méi)有開(kāi)始，你可以明天早上查房的時(shí)候和主管醫(yī)生討論一下

• ask_158551

  醫(yī)院的活檢出來(lái)后，就說(shuō)可能是結(jié)核就沒(méi)有做任何治療了，轉(zhuǎn)院到結(jié)核醫(yī)院檢查，

• 孫孟穎

  現(xiàn)在轉(zhuǎn)診到第三家醫(yī)院了嗎

• 孫孟穎

  之前有做過(guò)pet_ct嗎

• ask_158551

  沒(méi)有住院，醫(yī)生說(shuō)不用住院只要在家等檢查結(jié)果，從上星期等到今天出來(lái)了，說(shuō)不是結(jié)核

• 孫孟穎

  到結(jié)核病醫(yī)院做的是痰液檢查還是支氣管鏡？

• ask_158551

  之前預(yù)約了pet_ct但是活檢后，醫(yī)生說(shuō)可以取消了，不用做

• ask_158551

  痰液檢查

• 孫孟穎

  那腫瘤確實(shí)是可以排除

• 孫孟穎

  建議到結(jié)核醫(yī)院多查幾次痰液

• 孫孟穎

  因?yàn)榻Y(jié)核病痰病原學(xué)有假陰性的可能

• 孫孟穎

  每次咳出來(lái)的痰不一定帶菌

• ask_158551

  結(jié)核醫(yī)院做了兩次痰檢和一次抽血檢查，還有一份痰檢報(bào)告沒(méi)出來(lái)

• 孫孟穎

  有可能檢測(cè)不到，抽血的是t_spot嗎

• 孫孟穎

  結(jié)核t淋巴細(xì)胞檢測(cè)？

• ask_158551

  而且醫(yī)院現(xiàn)在讓我轉(zhuǎn)院去呼吸科醫(yī)院做檢查

• 孫孟穎

  讓你去廣醫(yī)二院?jiǎn)幔?p>

• 孫孟穎

  現(xiàn)在癥狀會(huì)很?chē)?yán)重影響生活嗎

• ask_158551

  這些我就不清楚了，因?yàn)閬?lái)的是專(zhuān)門(mén)做結(jié)核醫(yī)院的，今天就說(shuō)不是結(jié)核

• ask_158551

  就是咳嗽

• 孫孟穎

  所有報(bào)告拿到手了嗎

• ask_158551

  到手了

• 孫孟穎

  結(jié)核醫(yī)院的拍給我看一下

• ask_158551

  嗯，稍等啊

• 孫孟穎

  好的

• ask_158551

  晚點(diǎn)拍給您啊

• 孫孟穎

  可以的

• ask_158551

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_158551

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_158551

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_158551

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• 孫孟穎

  后面兩張是結(jié)核病醫(yī)院的結(jié)果嗎

• ask_158551

  是的

• 孫孟穎

  有醫(yī)生確定的告訴你不是結(jié)核嗎？

• ask_158551

  是的

• 孫孟穎

  因?yàn)槲铱吹浇Y(jié)核特異性淋巴細(xì)胞是升高一些，還有一張?zhí)祱?bào)告沒(méi)出來(lái)啊

• ask_158551

  還有一份痰檢沒(méi)出來(lái)

• 孫孟穎

  這樣，我不是專(zhuān)業(yè)呼吸科的，以我的見(jiàn)解，現(xiàn)在癥狀不重，等那一份報(bào)告出來(lái)后再去留2次痰標(biāo)本，漱口，咳深部的痰液，在留痰的過(guò)程中同時(shí)去呼吸專(zhuān)科醫(yī)院就診，進(jìn)行抗感染治療

• 孫孟穎

  一邊治療，一邊等結(jié)果，一邊觀察療效

• ask_158551

  就是說(shuō)目前是無(wú)法排除結(jié)核的可能性是嗎

• ask_158551

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• 孫孟穎

  因?yàn)榉谓Y(jié)核病人的痰菌的陽(yáng)性率較低，只有大約三分之一，其他大多數(shù)肺結(jié)核病人（約三分之二）痰菌陰性，痰里查不到結(jié)核菌，仍然是肺結(jié)核。

• 孫孟穎

  這是內(nèi)科學(xué)里學(xué)到的，雖然我不是搞呼吸專(zhuān)科的，但是單憑2次痰結(jié)果就排除肺結(jié)核也是不合理的

• ask_158551

  嗯，那還得做痰檢是吧

• 孫孟穎

  我是這樣認(rèn)為的，但是還是建議你到專(zhuān)科醫(yī)院找個(gè)專(zhuān)家看看，畢竟我不是呼吸專(zhuān)科的，你可以?huà)炷欠N特診，比如100塊一個(gè)號(hào)，可以和醫(yī)生好好談一下病情

• ask_158551

  肺結(jié)核有那么難確診嗎

• 孫孟穎

  如果活檢的組織比較大，里面有干酪樣肉芽腫，就可以確診的，但是光靠痰可能比較難

• ask_158551

  之前在南京人民醫(yī)院做的說(shuō)排除了腫瘤可能性，現(xiàn)在這家醫(yī)院又全部從頭做起了，而且還做了什么腦部的核磁共振

• ask_158551

  之前不是已經(jīng)排除了腫瘤的可能性了嗎

• 孫孟穎

  這個(gè)，因?yàn)槊總€(gè)醫(yī)院都有每個(gè)醫(yī)院的一套系統(tǒng)

• ask_158551

  一直無(wú)法確診，而且今天又要做腹部B超

• 孫孟穎

  因?yàn)榕R床就是這樣的性質(zhì)，有時(shí)候確實(shí)是無(wú)法想要得到明確的答案，也許直接把那一塊組織切下來(lái)化驗(yàn)就簡(jiǎn)單明了，但是需要考慮到對(duì)病人的創(chuàng)傷綜合情況

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