恩替卡韋對(duì)乙肝患者好嗎？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_QNOe10

  王醫(yī)生，，我是一名有乙肝史的病人正在吃恩替卡韋，現(xiàn)在我的這個(gè)檢查到底是小管還是小球有事？

• ask_QNOe10

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_QNOe10

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_QNOe10

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_QNOe10

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 王春麗

  您好，很高興為您提供健康相關(guān)問題咨詢。

• 王春麗

  請(qǐng)稍等，我在值班有點(diǎn)忙，稍后回您！

• ask_QNOe10

  王醫(yī)生，你不會(huì)忘了吧？

• 王春麗

  沒忘呢 正在看化驗(yàn)

• ask_QNOe10

  問了醫(yī)生他說不建議腎穿，還有就是想確定小管有沒損壞還能做什么檢查？

• 王春麗

  乙肝多少年了？吃恩替卡韋抗病毒多久了？

• ask_QNOe10

  乙肝都有十多年了，13年4月開始恩替，但在恩替前吃過中藥治乙肝

• ask_QNOe10

  乙肝藥不能停

• 王春麗

  噢噢

• 王春麗

  尿常規(guī)的結(jié)果有嗎？

• 王春麗

  直接就做的24小時(shí)尿蛋白定量嗎？

• 王春麗

  目前您的腎功能是正常的，沒有問題。只是看到您的24小時(shí)尿蛋白稍高一點(diǎn)。

• ask_QNOe10

  尿常規(guī)正常的。

• 王春麗

  以前有查過尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿蛋白 或者24小時(shí)尿量稍高的情況嗎？

• ask_QNOe10

  這是第二次24小時(shí)上次是590

• ask_QNOe10

  上次是一個(gè)月前查的

• 王春麗

  另外您發(fā)給我的第二張化驗(yàn)單 尿里蛋白分類看 每項(xiàng)都還好。

• ask_QNOe10

  但是b2微球蛋白在臨界點(diǎn)。然后我想想小管還有什么方法我現(xiàn)在要怎樣治療才好？

• ask_QNOe10

  那個(gè)視黃醇和NAG檢查小管有用么？

• 王春麗

  我看能不能提取一些信息。

• 王春麗

  您能把這次和上次的尿常規(guī)結(jié)果發(fā)我看下嗎？

• 王春麗

  不好意思，剛又被護(hù)士叫走了。

• ask_QNOe10

  我找下。

• 王春麗

  嗯 好的

• ask_QNOe10

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_QNOe10

  尿比重低是不是說明小管有問題？

• 王春麗

  尿比重低，一方面要考慮平時(shí)飲水情況，如果平時(shí)飲水量大，可以正常范圍內(nèi)稍低，或者稍低于正常范圍。

• 王春麗

  如果明顯低，說明腎小管重吸收有問題。

• 王春麗

  您最近的乙肝病毒DNA定量查的多少？

• 王春麗

  您的情況我考慮乙肝引起的腎損害可能性大一些。

• ask_QNOe10

  乙肝dna三月時(shí)查過次正常的

• ask_QNOe10

  那要怎樣呢？

• 王春麗

  乙肝表面抗原現(xiàn)在是陰性嗎？

• ask_QNOe10

  怎樣排查和確診呢？乙肝引起的腎損害會(huì)有什么癥狀？

• ask_QNOe10

  表面抗原陽性

• 王春麗

  噢噢，乙肝相關(guān)性腎炎，就是乙肝病毒引起的腎小球損害。

• 王春麗

  您的情況乙肝表面抗原陽性，之前DNA定量高，所以確實(shí)可能性很大。乙肝表面抗原抗體復(fù)合物會(huì)沉積到腎臟，可能損傷腎臟。

• 王春麗

  確診的話，只能腎穿刺。

• 王春麗

  腎臟組織中找到乙肝病毒

• 王春麗

  您的情況 腎損傷很輕微，一般不會(huì)有任何癥狀。

• ask_QNOe10

  蛋白少醫(yī)生不建議腎穿

• 王春麗

  嗯，蛋白少，腎損傷很輕，而且您這種情況確實(shí)考慮乙肝相關(guān)性腎炎，積極抗病毒治療原發(fā)病就行。

• 王春麗

  確實(shí)想弄清楚原因，就得腎穿刺

• ask_QNOe10

  但是那個(gè)蛋白不用管？

• 王春麗

  我的建議是暫不穿刺，先積極治療乙肝，定期復(fù)查。

• ask_QNOe10

  但乙肝腎不是還會(huì)有其他癥狀么？難道只憑一個(gè)蛋白就確定乙肝腎？

• 王春麗

  不用管的。量很少。

• ask_QNOe10

  你也知道現(xiàn)在乙肝是治不好的

• 王春麗

  乙肝腎，腎損傷輕微的時(shí)候沒有任何癥狀的。

• ask_QNOe10

  我現(xiàn)在積極治蛋白會(huì)有效么？

• 王春麗

  確實(shí)您的情況考慮乙肝腎可能性很大，要確診就得腎穿刺呀

• 王春麗

  會(huì)有效的，積極抗病毒，表面抗原轉(zhuǎn)陰、DNA低度控制住，蛋白可以逐漸減少至正常的。

• ask_QNOe10

  我現(xiàn)在積極用中藥治蛋白尿會(huì)有效么？

• 王春麗

  這就是醫(yī)生不建議您穿刺的原因，腎損傷很輕微，目前抗病毒治療方案不需要改變。

• ask_QNOe10

  那還有什么方法檢測(cè)到腎小管有沒損傷？

• ask_QNOe10

  那還有什么方法檢測(cè)到腎小管有沒損傷？除了穿刺外。

• 王春麗

  這個(gè)不好說，如果正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)中藥治療，可能會(huì)有效。但一定要去正規(guī)醫(yī)院。

• 王春麗

  沒有了。

• ask_QNOe10

  視黃醇和NAG沒效？

• 王春麗

  意義不大，很多醫(yī)院也都沒開展。

• ask_QNOe10

  那微球蛋白是最普遍和常用的腎小管指標(biāo)？

• ask_QNOe10

  還有就是我的尿蛋白總量正常定量異常為什么會(huì)這樣的？

• 王春麗

  B2微球蛋白是的最常用

• 王春麗

  尿常規(guī)里的尿蛋白是定性，尿蛋白定量相對(duì)更準(zhǔn)確。

• ask_QNOe10

  總量沒用？

• 王春麗

  總量是篩查用的

• 王春麗

  主要是篩查，發(fā)現(xiàn)陽性或者1+2+，再綜合判斷引起的原因，必要時(shí)查24小時(shí)尿蛋白定量。

• ask_QNOe10

  篩查什么？

• 王春麗

  判斷有無腎臟相關(guān)疾病。

• ask_QNOe10

  但我現(xiàn)在常規(guī)，總量都正常，而定量異常，不會(huì)好奇怪么？

• 王春麗

  不會(huì)

• ask_QNOe10

  ？？？

• 王春麗

  尿蛋白采集的是隨機(jī)一次尿液

• 王春麗

  定量收集的是24小時(shí)尿量，判斷尿蛋白情況更準(zhǔn)確。

• ask_QNOe10

  但我的總量和定量都是24h

• 王春麗

  您說的總量是 指尿常規(guī)里的尿蛋白嗎？

• ask_QNOe10

  不，我這下面這個(gè)

• ask_QNOe10

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 王春麗

  噢 您說的這個(gè)

• 王春麗

  這不是總蛋白，只是較常見的尿微量白蛋白類型，還有一些不常見的蛋白類型。

• ask_QNOe10

  但我今年曾試過二次急性腎功能不全，二次的酐值都是105呀。這又是為什么呢？

• ask_QNOe10

  乙肝腎應(yīng)該不會(huì)急性腎功能不全呀

• 王春麗

  肌酐升高，當(dāng)時(shí)尿素氮也升高了嗎？

• 王春麗

  肌酐、尿素氮是反映腎功能的指標(biāo)。

• ask_QNOe10

  尿素氮5:肌酐105

• 王春麗

  乙肝腎是可以引起肌酐尿素氮升高的。

• 王春麗

  尿素氮正常

• ask_QNOe10

  二次都這樣，中間是間隔一個(gè)月。

• 王春麗

  當(dāng)時(shí)醫(yī)生給您診斷的急性腎功能不全？

• 王春麗

  當(dāng)時(shí)化驗(yàn)前有劇烈運(yùn)動(dòng)的情況嗎？

• ask_QNOe10

  是，被診為AKI,沒劇烈運(yùn)動(dòng)就是肉食多。

• 王春麗

  噢 當(dāng)時(shí)尿蛋白怎樣？

• ask_QNOe10

  當(dāng)時(shí)兩次肌酐超的時(shí)候24H尿蛋白都沒有做

• ask_QNOe10

  只是在3月25號(hào)時(shí)第一次做的尿蛋白

• 王春麗

  好的，這個(gè)當(dāng)時(shí)什么情況就不是特別清楚了。

• ask_QNOe10

  王醫(yī)生，我還想問你下，如果B2微球蛋白和24H尿蛋白定量都異常了，那會(huì)是什么問題？

• 王春麗

  單純肌酐高一點(diǎn)，就診斷急性腎功能不全，個(gè)人覺得證據(jù)不足。

• 王春麗

  還是考慮腎功能受損，受損程度看24小時(shí)尿蛋白定量。

• ask_QNOe10

  我也不知道當(dāng)時(shí)的那個(gè)醫(yī)生為什么會(huì)這樣認(rèn)為，而且那二次的肌酐結(jié)果隔天檢查后都正常了

• 王春麗

  您現(xiàn)在的24小時(shí)尿蛋白定量有下降的趨勢(shì)。

• ask_QNOe10

  我要怎樣才能判斷我現(xiàn)在的24H尿蛋白定量異常是小管原因還是小球原因？

• ask_QNOe10

  因?yàn)槲以谫N吧和Q群上有都有認(rèn)為我這個(gè)是小管原因和小球原因

• 王春麗

  這個(gè)得綜合看，完全確診得靠腎穿刺，根據(jù)您提供的資料我個(gè)人覺得腎小球性可能性大些

• 王春麗

  目前看腎小管重吸收功能基本沒有問題

• 王春麗

  您現(xiàn)在的腎臟的情況，暫不需特殊處理，積極抗病毒治療，定期復(fù)查就行。

• ask_QNOe10

  腎小管重吸收功能主要是看哪里？你剛才不是說我是乙肝腎么？乙肝腎即是腎小球腎炎？

• ask_QNOe10

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_QNOe10

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_QNOe10

  我知道我要抗病毒而且我的抗病毒也一直沒停過，上次說我是AKi的那個(gè)醫(yī)生就說我是藥物性腎損。。。。。。。。但是我想弄好這個(gè)腎，每次上廁所都會(huì)有這樣的尿

• ask_QNOe10

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 王春麗

  看尿比重、血電解質(zhì)、尿里的這些蛋白。

• 王春麗

  尿泡沫主要是擔(dān)心尿蛋白。

• ask_QNOe10

  我知道我要抗病毒而且我的抗病毒也一直沒停過，上次說我是AKi的那個(gè)醫(yī)生就說我是藥物性腎損，也建議我要馬上將恩替停掉的我也找到駱抗先一個(gè)好有名的乙肝教授，他就認(rèn)為我這個(gè)病吃恩替是最安全的。。。。。。。。但是我想弄好這個(gè)腎，每次上廁所都會(huì)有這樣的尿

• 王春麗

  您的情況查了尿蛋白 是明確的，只是尿微量白蛋白稍高

• 王春麗

  恩替卡韋是比較安全，基本沒有傷腎的報(bào)道

• 王春麗

  您沒有必要這么糾結(jié)

• 王春麗

  尿里的泡沫除了跟蛋白有關(guān)系

• 王春麗

  還跟飲食、喝水、排尿力度有關(guān)系

• ask_QNOe10

  血電解質(zhì)這個(gè)的話主要看哪項(xiàng)？因?yàn)橛X得在我們這邊堂堂一個(gè)三甲醫(yī)院也有這么黑的醫(yī)生，跟我亂誤判

• ask_QNOe10

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 王春麗

  您剛發(fā)給我的就有呢

• ask_QNOe10

  血電解質(zhì)這個(gè)的話主要看哪項(xiàng)？鉀，鈣，磷，鈉還是氯？

• 王春麗

  鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂

• 王春麗

  嗯，這都是的

• ask_QNOe10

  這幾項(xiàng)都要看？

• 王春麗

  嗯

• ask_QNOe10

  不是單憑一個(gè)B2微球蛋白來判斷是否為腎小管損傷？

• 王春麗

  不是

• ask_QNOe10

  那么下次我自己有預(yù)感B2微球蛋白和24H尿蛋白定量超了，而肌酐及電解質(zhì)正常的話那會(huì)是什么原因呢？

• 王春麗

  您現(xiàn)在的情況就照我說的做，現(xiàn)在的治療原則是沒有錯(cuò)的，按醫(yī)生給您的抗病毒方案治療原發(fā)病。

• 王春麗

  看定量是多少

• 王春麗

  如果有下降，那沒事兒，說明抗病毒治療有效。

• 王春麗

  繼續(xù)治療就行

• ask_QNOe10

  王醫(yī)生，如果你打字不方便，直接給我語音吧，這樣你會(huì)快點(diǎn)

• 王春麗

  如果明顯升高，您不放心那就只有腎穿刺了。

• ask_QNOe10

  但是我現(xiàn)在的乙肝DNA是正常的喔。

• 王春麗

  DNA只是表示病毒復(fù)制

• ask_QNOe10

  你就當(dāng)我是尿蛋白定量是保持不變吧，而B2微球蛋白又超了這是什么情況呢？

• 王春麗

  您表面抗原還陽性

• 王春麗

  不能單獨(dú)看這一項(xiàng)

• 王春麗

  肯定要結(jié)合看，

• 王春麗

  您現(xiàn)在腎臟這一塊問題不大。

• ask_QNOe10

  王醫(yī)生，表面抗原陽性是每個(gè)肝友的都有的，如果表面抗原沒有陽性的話乙肝早就好了

• 王春麗

  還要看肝功能

• ask_QNOe10

  雖說是問題不大，但我還是想將尿蛋白定量去掉。免得每次上廁所看著尿盤都有好多的泡沫

• 王春麗

  我剛跟您說了

• 王春麗

  尿泡沫的產(chǎn)生除了尿蛋白，還跟尿里各種有機(jī)物無機(jī)物含量有關(guān)系呢

• ask_QNOe10

  我知道你剛才有說尿泡沫跟用力有關(guān)系

• 王春麗

  還有喝水量

• ask_QNOe10

  王醫(yī)生，其實(shí)說白了我自己是因?yàn)榕滤?p>

• 王春麗

  主要是擔(dān)心尿蛋白

• 王春麗

  但您的尿蛋白是查清楚了的 稍高

• ask_QNOe10

  試過二次肌酐超標(biāo)，怕死了

• 王春麗

  所以尿里有泡沫這個(gè)情況，您不需要擔(dān)心。

• ask_QNOe10

  但我這段時(shí)間少吃肉了不知是不是跟我這個(gè)有關(guān)，如果重新吃回肉可能尿蛋白定量就更高

• 王春麗

  尿蛋白定量跟高蛋白飲食是有關(guān)系的

• 王春麗

  正常人 尿檢查前有高蛋白飲食的話，查尿蛋白都會(huì)升高的

• 王春麗

  所以留尿標(biāo)本前 都會(huì)囑咐 前3天內(nèi)不能大量吃高蛋白飲食，如魚、蛋、奶、肉。

• ask_QNOe10

  王醫(yī)生，那我現(xiàn)在就是積極抗乙肝病毒和腎的B2微球蛋白就行了？

• ask_QNOe10

  王醫(yī)生，那我現(xiàn)在就是積極抗乙肝病毒和腎的24H蛋白就行了？

• 王春麗

  嗯，積極治療乙肝這一塊就行。然后復(fù)查尿蛋白

• ask_QNOe10

  尿蛋白那里的話西醫(yī)有什么方法可以降得快點(diǎn)？

• ask_QNOe10

  因?yàn)橹坝嗅t(yī)生給我開過金水寶和 諾壓坦 坎地沙坦酯片

• 王春麗

  嗯 可以的

• ask_QNOe10

  因?yàn)橹坝嗅t(yī)生給我開過金水寶和 坎地沙坦酯片

• ask_QNOe10

  尤其是坎地沙坦酯片我明明沒有高血壓為什么給我開這個(gè)！@

• ask_QNOe10

  萬一吃個(gè)高血壓回來那還得了？

• 王春麗

  降尿蛋白的西藥和中成藥

• 王春麗

  不會(huì)

• ask_QNOe10

  還有一個(gè)就是B2微球蛋白升高通常會(huì)有什么有關(guān)系？

• 王春麗

  那個(gè)是降壓藥 有降尿蛋白作用

• ask_QNOe10

  但我明明沒有血壓高呀！還吃降壓藥那豈不是變成了低血壓

• ask_QNOe10

  還有一個(gè)就是B2微球蛋白升高通常會(huì)與什么有關(guān)系？

• ask_QNOe10

  好的，王醫(yī)生，你收病人要腎！

• ask_QNOe10

  這個(gè)我也懂，只不過我想搞清B2微球蛋白的升高是不是即是與小管損傷有關(guān)？畢竟我在網(wǎng)上和好大夫網(wǎng)站上面有某些醫(yī)生都是這么說！

• ask_QNOe10

  王醫(yī)生你有空時(shí)就回復(fù)我吧

• 王春麗

  不好意思，今天我值班，不定時(shí)就比較忙。B2微球蛋白，要同時(shí)看血和尿里的值，如果血的B2微球蛋白正常，尿的升高，主要考慮腎小管損傷

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