老公56歲，一年前查出房顫，后來還是先放

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• 患者

  你好

• 患者

  我老公56歲，一年前查出房顫，后來還是先放了個(gè)支架，之后房顫還是常常發(fā)作，這幾天特別厲害，一個(gè)禮拜4次，其中一天發(fā)了2次，而且這幾天只要眼睛一閉上就覺得有股電流從上往下，暈暈的

• 郝曉方

  有這種暈暈的感覺時(shí)心率是多少？

• 患者

  房顫沒發(fā)作的時(shí)候也會有，就是閉上眼睛時(shí)，發(fā)作的時(shí)候也會有，心率一分鐘80左右

• 患者

  前幾天又一次發(fā)作時(shí)房撲加房顫心率就很快，去醫(yī)院打了可達(dá)龍

• 郝曉方

  嗯

• 患者

  是缺血性的嗎？還是房顫的關(guān)系

• 郝曉方

  如果房顫合并快心室率時(shí)是有可能出現(xiàn)頭暈的癥狀的

• 郝曉方

  如果是在房顫未發(fā)作時(shí)或心室率并不快時(shí)出現(xiàn)，那么就要考慮其他因素的可能了

• 患者

  沒發(fā)作的時(shí)候也會啊，躺下眼睛閉上就會

• 郝曉方

  暈的厲害嗎?

• 患者

  大概會是什么問題呢？

• 患者

  不是很厲害

• 郝曉方

  和轉(zhuǎn)頭、活動有沒有關(guān)系

• 患者

  眼睛睜開就好了

• 患者

  沒有關(guān)系

• 郝曉方

  以前有沒有高血壓

• 患者

  我們懷疑是不是缺血性的，因?yàn)榉款澃l(fā)作的時(shí)候有時(shí)候也會眼前一片黑的

• 患者

  高血壓有的，但最近不高的

• 郝曉方

  如上所述，房顫發(fā)作時(shí)如果合并快心室率是可能引起一系列血流動力學(xué)紊亂癥狀的

• 患者

  因?yàn)樽罱l(fā)作的很頻繁，所以有點(diǎn)怕

• 郝曉方

  比如眩暈、黑蒙、甚至?xí)炟?p>

• 郝曉方

  這都是有可能的

• 郝曉方

  但您說在未發(fā)房顫時(shí)也有類似癥狀

• 患者

  我是說沒發(fā)作的時(shí)候也會，但是和之前眼前黑不一樣

• 郝曉方

  顯然不能單純用Af來解釋

• 郝曉方

  以前有沒有高血壓病史

• 郝曉方

  或低血壓

• 患者

  是的，但和發(fā)作時(shí)的眼前黑不一樣

• 郝曉方

  發(fā)作時(shí)有沒有測量即時(shí)血壓

• 患者

  血壓也不低

• 患者

  都正常，血壓

• 郝曉方

  有沒有在頭暈發(fā)作的時(shí)候進(jìn)行過心電圖檢查

• 郝曉方

  或者Hollter

• 患者

  沒有

• 患者

  頭暈只是眼睛比起來才會

• 患者

  睜開馬上就不會了

• 患者

  我是想知道這個(gè)房顫和血上不上去有沒有關(guān)系，缺血性的是不是有這樣類似的暈

• 郝曉方

  頭暈的原因很多，如貧血、高血壓、低血壓、低血糖、顱腦疾病、頸椎病、心源性疾病、神經(jīng)血管性因素、內(nèi)分泌因素、前庭性疾?。ㄈ缑滥釥柧C合癥等）、耳石癥、暈動病等等，所以您所說的這種情況必要時(shí)要結(jié)合相關(guān)輔檢明確診斷

• 郝曉方

  但單就您描述的發(fā)作特點(diǎn)來看一般問題不大

• 郝曉方

  但為了徹底明確建議必要時(shí)結(jié)合相關(guān)輔檢

• 郝曉方

  詳述疾病病史、結(jié)合臨床查體

• 患者

  現(xiàn)在還沒有復(fù)率。除了藥物有沒有輔助的方法

• 郝曉方

  房顫根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)分為三類

• 患者

  之前幾個(gè)小時(shí)自己會好，今天7個(gè)小時(shí)還沒恢復(fù)

• 患者

  這個(gè)我都知道

• 郝曉方

  暫時(shí)性、持續(xù)性和永久性

• 患者

  知道的

• 郝曉方

  暫時(shí)性一般無須特殊處理，在糾正誘發(fā)因素或原發(fā)疾病得到治療后多可自行復(fù)律

• 郝曉方

  您所說的情況顯然不符合

• 患者

  是不是和迷走神經(jīng)有關(guān)

• 郝曉方

  第二種是持續(xù)性，這種通常要在藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)下方可復(fù)律

• 郝曉方

  最后一種是永久性，多是由于傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖變異或器質(zhì)性心臟病所致

• 郝曉方

  無論何種方法都不能復(fù)律

• 患者

  以前沒吃藥自己也會復(fù)律

• 郝曉方

  房顫的發(fā)生機(jī)制和迷走神經(jīng)關(guān)系并不是很大

• 患者

  算了，我應(yīng)該找不到答案，謝謝

• 郝曉方

  主要是由于各種原因?qū)е滦募鲗?dǎo)系統(tǒng)局部形成了多個(gè)小范圍的折返環(huán)路

• 郝曉方

  通過折返機(jī)制發(fā)生的

• 患者

  你說的我都知道

• 患者

  我是想把癥狀告訴你，你分析一下可能性而已

• 郝曉方

  可能性如上所述，如果您能確定您剛才所提供的情況沒有明顯差誤的話（包括發(fā)作時(shí)沒有快心室率房顫、沒有血壓的明顯異常，不受體位、活動等影響等等）

• 郝曉方

  那么在上述多種可能的原因中就主要傾向于頸源性因素

• 郝曉方

  一過性腦缺血也不能排除

• 患者

  你說的是暈是吧

• 患者

  就是和房顫沒有太大關(guān)系

• 郝曉方

  還是如上所述，不能一概而論，要分清情況，如果在頭暈時(shí)沒有快心室率房顫發(fā)生的話，那么就不主要考慮房顫影響

• 郝曉方

  所以這就要您結(jié)合病史

• 郝曉方

  畢竟沒有親眼見到患者

• 郝曉方

  無法采集第一手臨床資料

• 郝曉方

  所以只能做一些可能性的分析

• 患者

  好的

• 患者

  、謝謝

• 郝曉方

  不客氣，祝您健康