特發(fā)性血小板減少癥,有何治療方法?

      特發(fā)性血小板減少性紫癜是血液科常見(jiàn)出血性疾病之一。由于機(jī)體免疫功能異常產(chǎn)生大量血小板相關(guān)抗體，致血小板破壞過(guò)多，嚴(yán)重危及生命。糖皮質(zhì)激素是首選藥物。我院近年來(lái)，采用靜脈丙種球蛋白治療特發(fā)性血小板減少性紫癜10例,取得較好療效?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)小結(jié)如下。1.臨床資料1.1一般資料收集我科1999年5月～2002年5月用靜脈丙種球蛋白治療特發(fā)性血小板減少性紫癜患者10例，均符合1986年杭州會(huì)議所訂特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男4例，女6例；均有出血點(diǎn)，瘀斑，鼻衄2例，病程均<3天；入院時(shí)血小板計(jì)數(shù)~10x109/L2例，~20x109/L6例，~40x109/L2例，均值12.5x109/L；10例骨髓像；巨核細(xì)胞均>100個(gè)/片，>200個(gè)/片8例，平均255個(gè)/片；3例血IgG。IgA低下并患有肺炎。1.2治療方法用衛(wèi)生部武漢生物制品研究所生產(chǎn)的低PH人血丙種球蛋白，每瓶含人血漿免疫球蛋白2.5g，稀釋成100ml靜滴，2~3h內(nèi)滴完，劑量為380~450mg/(kg.d)，連續(xù)3~5天，在滴注靜脈丙種球蛋白前靜脈注射地塞米松0.4mg/(kg.d)，療程結(jié)束即給予強(qiáng)的松1~1.5mg/(kg.d)口服，漸減量。1.3結(jié)果10例于治療第3天即無(wú)新鮮出血及瘀斑出現(xiàn)，無(wú)顱內(nèi)出血發(fā)生，2例患者未用抗生素經(jīng)靜脈丙種球蛋白治療而愈。血小板均升高，治療第3天血小板數(shù)均>20x109/L，第5天均值為132.5x109/L，治療后6~10天出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)高峰，均值167.2x109/L，最高達(dá)235x109/L。2.護(hù)理2.1密切觀察病情變化①出血觀察。給患者靜脈穿刺時(shí)盡量做到一針見(jiàn)血，避免反復(fù)穿刺造成出血。行股、頸靜脈穿刺后用棉簽緊壓穿刺部位10~15min，以免引起血腫。用軟毛牙刷或棉簽清潔口腔，禁用牙簽剔牙。勿挖鼻腔，必要時(shí)用濕棉簽濕潤(rùn)，防止干裂出血。防止碰、撞、跌倒，以免加重出血。②觀察藥物副反應(yīng)。2例于第1天靜滴靜脈丙種球蛋白1h后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、皮疹等反應(yīng)，立即減慢滴速，物理降溫，視情況給予口服抗過(guò)敏藥處理后，癥狀好轉(zhuǎn)。2.2預(yù)防感染給予較舒適的住院環(huán)境，最好是單人間或雙人間。房間通風(fēng),2次/d；用紫外線照射房間，每次30min，2次/d。如果患者及陪護(hù)有感冒癥狀，用食醋熏蒸房間，1~2次/d。固定陪護(hù)，減少探視，盡量減少感染機(jī)會(huì)，以免交叉感染。2.3飲食指導(dǎo)給予高維生素、高蛋白、高熱量的飲食。根據(jù)患者的情況具體指導(dǎo)，如在牙齦出血時(shí)，食物的溫度不宜太高。多吃蔬菜、水果,防止便秘，禁吃生硬、辛辣的食物，最好是半流質(zhì)和軟食。2.4出院指導(dǎo)①?lài)诨颊咦⒁獗Ｅ?，預(yù)防感冒，以免引起病情復(fù)發(fā)。②遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。③注意休息及營(yíng)養(yǎng)。④定期來(lái)院復(fù)查血常規(guī)等。3.討論護(hù)理過(guò)程中密切觀察病情變化和藥物副反應(yīng)，同時(shí)避免交叉感染，做好飲食指導(dǎo)和出院指導(dǎo)，放置病情復(fù)發(fā)。