風(fēng)疹病毒IGM呈陽性

      [臨床意義]風(fēng)疹又稱德國麻疹，發(fā)病高峰為春季至初夏。風(fēng)疹病毒抗體的陽性率隨年齡增大而上升，新生兒可以通過早年感染了風(fēng)疹病毒的母親而獲得風(fēng)疹病毒的IgG抗體。lgM抗體于發(fā)疹4天左右產(chǎn)生，約10天達高峰，持續(xù)6—12周，偶爾也可持續(xù)達一年；IgG抗體較lgM抗體出現(xiàn)稍晚，逐漸上升，1—2個月達高峰，以后下降，多維持終生，人群中80％以上的人此抗體陽性。特異性抗體結(jié)果判定如下：1．風(fēng)疹病毒的IgG和lgM抗體均為陽性，或者是IgG抗體滴度≥1：512，表明有風(fēng)疹病毒近期感染。2．風(fēng)疹病毒的IgG和IgM抗體均為陰性，表明沒有受過風(fēng)疹病毒感染。3．風(fēng)疹病毒的lgG抗體滴度<1：512，lgM抗體為陰性，說明有過既往感染史。4．此外，再次感染風(fēng)疹病毒，由于只出現(xiàn)短暫的IgM抗體或出現(xiàn)的水平很低，所以不易查出。因此風(fēng)疹病毒IgG抗體滴度在雙份血清中有4倍以上升高，那么無論lgM抗體是否為陽性，都是風(fēng)疹病毒近期感染的指標。風(fēng)疹是兒童時期常見的病毒性傳染病，臨床特點是：全身癥狀輕微，皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，合并癥少見。孕婦在孕早期感染風(fēng)疹后，病毒可通過胎盤傳給胎兒而致各種先天缺陷，稱為先天性風(fēng)疹綜合征。【病因】風(fēng)疹病毒屬披膜病毒科，只有一個血清型。病毒呈球形，直徑50~70nm，包膜上有血凝素（HA），能凝集鴿、鵝、雞紅細胞和人O型紅細胞。風(fēng)疹病毒不耐熱，在37℃和室溫中很快滅活；-20℃可短期保存，-60℃可相對穩(wěn)定幾個月。出疹前7天及疹退后7~8,鼻咽部分泌物中可發(fā)現(xiàn)病毒?！玖餍胁W(xué)】人類是風(fēng)疹病毒的唯一自然宿主，通過飛沫傳播，在出疹前、中、后數(shù)天內(nèi)傳染性最強；除鼻咽分泌物，血、糞、尿中亦有病毒存在，亞臨床型患者亦具有傳染性。多在冬、春季節(jié)發(fā)病，l~5歲兒童多見，男女發(fā)病率均等。母親的抗體可保護6個月內(nèi)嬰兒不發(fā)病。廣泛使用疫苗后發(fā)病率降低，發(fā)病年齡提高。母親孕期原發(fā)感染可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感，其發(fā)病率和致畸率與感染時的胎齡密切相關(guān)，以孕早期為最高；先天性風(fēng)疹患兒在生后數(shù)月內(nèi)仍有病毒排出，具有傳染性。【臨床表現(xiàn)】（一）后天性風(fēng)疹1、潛伏期一般為14~21天。2、前驅(qū)期較短，大多只有l(wèi)~3天。有低熱和卡他癥狀，多數(shù)較輕，常因癥狀輕微或時間短暫而被忽略。3、出疹期典型臨床表現(xiàn)為耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大伴有觸痛，持續(xù)1周左右；皮疹在淋巴結(jié)腫后24小時出現(xiàn)，是多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮膚發(fā)紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹，開始在面部，24小時內(nèi)遍及頸、軀干、手臂，最后至足部；常是面部皮疹消退而下肢皮疹方現(xiàn)，一般歷時3天，出診后脫皮極少。在前驅(qū)期末和出疹早期，軟腭可見紅色點狀粘膜疹，與其他病毒感染所致粘膜疹相似，無特異性。出疹時可伴低熱，持續(xù)1~3天，輕度脾腫大常見。年輕婦女在出疹時或疹后幾天內(nèi)有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，常為對稱性，最常累及的是近端指（趾）關(guān)節(jié)，順序為掌指頭節(jié)、腕、膝、踝、足、肩及脊柱關(guān)節(jié)；特點是局部有紅腫、疼痛、觸痛及滲出，持續(xù)幾天至2周，很少有后遺癥。此外尚有感覺異常和睪丸疼痛等報告。4、并發(fā)癥風(fēng)疹很少有并發(fā)癥，臨床可見的以呼吸道感染為主；偶見出疹期內(nèi)并發(fā)肺炎、感染后腦炎和血小板減少性紫癜等，預(yù)后均良好。（二）先天性風(fēng)疹綜合征風(fēng)疹病毒通過抑制細胞有絲分裂、細胞溶解、胎盤絨毛炎等引起胎兒損傷，可產(chǎn)生：①一過性新生兒期表現(xiàn)；②永久性器官畸形和組織損傷；③慢性或自身免疫引起的晚發(fā)疾病，這些遲發(fā)癥狀可在生后2月至20年內(nèi)發(fā)生?！局委煛勘静o特效藥，主要為對癥和支持治療。先天性風(fēng)疹患兒科長期帶病毒，影響其生長發(fā)育，應(yīng)早期檢測視、聽力損害，給予特殊教育與治療，以提高其生活質(zhì)量?！绢A(yù)防】隔離期：至出診后5天。（一）被動免疫易感者肌注免疫血清球蛋白合伙被動保護或減輕癥狀，惟其效果不確切，通常不用此法預(yù)防。但如易感孕婦接觸風(fēng)疹后不愿或不能作治療性流產(chǎn)，則應(yīng)立即肌注免疫血清球蛋白20~30ml。（二）主動免疫國外已采用疫苗預(yù)防，效果肯定。注射疫苗后，98％易感者可獲終身免疫。一般用于15個月至青春發(fā)育期之間的女性，未孕婦女證實抗體陰性而且能在接種后3個月內(nèi)不懷孕者亦可使用。即使妊娠婦女不慎應(yīng)用。亦很少發(fā)生先天性風(fēng)疹綜合征。