健康咨詢描述:
因腰椎腫瘤手術,對馬尾神經(jīng)造成牽拉損傷,該怎么進行康復治療
第一次問題補充:(2007-4-24 0:27:22)現(xiàn)在活動正常,大小便可以控制但不能分清,該怎么進行鍛煉,一些常用藥該吃什么,最好自己能去藥店買到的。
第二次問題補充:(2007-4-26 7:04:03)飲酒對病情有影響嗎 ?還有就是我現(xiàn)在出來服用維生素B1.B6.B12外,還有服用甲鈷胺片,請問這中藥能常時間服用嗎,在這里謝謝河南醫(yī)生的解答,謝謝。
第三次問題補充:(2007-4-29 20:01:40)現(xiàn)在腰椎手術的位置在坐久了之后回有些疼痛,請問是什么原因,我平時應該注意些什么? 謝謝。
歡迎再次來臨,馬尾受損的原因并非牽拉所致,是術后組織繼發(fā)水腫侵襲神經(jīng)導致神經(jīng)功能麻痹,馬尾神經(jīng)受累除二便功能受累外,由于植物神經(jīng)麻痹調(diào)節(jié)支配腸濡動減慢從而出現(xiàn)小腹臟器下垂以及大便秘結,同時性功能也受到不同程度的障礙。其病情治療必須使受累麻痹功能不全的神經(jīng)得到興奮激活以支配調(diào)節(jié)各種功能得到恢復改善。其病情治療除神經(jīng)營養(yǎng)藥外必須使功能不全的神經(jīng)得到興奮才能從根本上得到恢復改善.若病程時間過長神經(jīng)繼發(fā)缺血性萎縮,其病癥狀永伴終生.
馬尾神經(jīng)損害臨床較為常見,大多是由于各種先天或后天的原因致腰椎管絕對或相對狹窄,壓迫馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙。1949年Verbiest首次臨床報告且將其命名為馬尾神經(jīng)綜合征(CaudaequinasyndromeCES)診斷和鑒別診斷CES在腰椎疾患中較為常見,由于病因、臨床表現(xiàn)復雜,病人可分布于神經(jīng)科、骨科、泌尿科。診斷應根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查的特點。概括起來有以下幾點:(1)大部分病人有明顯原因;(2)疼痛多表現(xiàn)為交替出現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛;(3)神經(jīng)損害呈進行性,感覺障礙表現(xiàn)為雙下肢及會陰部麻木、感覺減弱或消失;括約肌功能障礙表現(xiàn)為排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁,男性還可出現(xiàn)陽萎;(4)放射科輔助檢查可清楚直觀地反映椎管和椎管內(nèi)硬膜囊及馬尾情況。脊髓圓錐和馬尾完全性損傷應加以鑒別,有利于治療和預后情況的判斷。運動功能在損傷平面以下兩者均完全喪失,但前者為弛緩性癱瘓或痙攣性癱瘓,后者僅表現(xiàn)為弛緩性癱。感覺功能損傷平面以下前者可出現(xiàn)感覺分離即痛、溫覺喪失而觸覺存在的現(xiàn)象,而后者各種感覺均喪失;前者跟腱反射存在、減弱或消失,后者包括跖反射全部反射均完全喪失;膀胱功能前者的特點是早期喪失,后期可建立反射性或自律性膀胱,男性陰莖勃起及射精功能前者保留或消失,后者減退或消失;自發(fā)性疼痛前者多無或有局限于會陰及臀部的輕痛,后者表現(xiàn)為雙下肢劇痛;預后前者不能恢復,后者行馬尾神經(jīng)修復有恢復的可能性。3治療CES治療的最佳措施就是手術。原則是盡早診斷,早期手術,必要時急診手術。手術的目的是解除壓迫,松解粘連。Tag認為出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損傷2周內(nèi)手術效果最好,大于2周療效差。又有學者通過大量病例證實慢性馬尾損害的恢復與手術時間無明顯關系,急性馬尾損害必須盡早手術〔17〕。這就提示我們對急性及亞急性馬尾損傷均應早期手術。手術方式:(1)椎板切除減壓術,其目的是擴大椎管達到減壓效果。適應于骨折或骨折脫位。其減壓范圍以足夠使受壓部位的致壓物完全切除或者以脫位的節(jié)段為中心,上下不超過一個椎節(jié)的椎板。(2)前方減壓或內(nèi)固定術,主要用于來自脊髓前部致壓物的清除,具有直接減壓作用,并且可給予不同方法內(nèi)固定術增強穩(wěn)定性,還可以應用人工椎體,替代骨折或病損的椎體恢復原高度。(3)馬尾神經(jīng)吻合術。①近端馬尾神經(jīng)吻合術,第1、2腰段馬尾神經(jīng)尚未分散,因而神經(jīng)根聚集,損傷的馬尾排列紊亂,可以明確損傷的部位,診斷后以腦棉包繞切口,保護周圍組織,生理鹽水反復沖洗清除積血和血塊。然后應用顯微外科技術縫合,根據(jù)馬尾神經(jīng)粗細,仔細對合,縫合神經(jīng)束膜1~2針即可;②遠端馬尾神經(jīng)吻合術,根據(jù)馬尾神經(jīng)解剖特點,L3以下馬尾神經(jīng)的運動神經(jīng)逐漸靠向腹側,而感覺神經(jīng)分布于背側。為保存下肢功能,盡量吻合其運動神經(jīng)即前根。馬尾神經(jīng)無神經(jīng)外膜,但有周圍神經(jīng)束膜,故縫合時有一定困難。(4)馬尾神經(jīng)松解術,適應于慢性損傷造成馬尾神經(jīng)粘連致CES的病人,手術必須在顯微外科技術下進行。影響手術療效原因有〔20〕:(1)馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根長期受壓,未得到及時減壓發(fā)生了繼發(fā)性的蛛網(wǎng)膜炎,致馬尾癱和頑固性難治性腰腿痛,因此應早期手術治療。如不能早期手術,手術時應該行馬尾神經(jīng)探查,如有粘連應作馬尾神經(jīng)松解術。(2)術式選擇不當破壞了脊柱穩(wěn)定性,以致出現(xiàn)醫(yī)源性腰椎不穩(wěn)、滑脫、椎管狹窄,因此應盡量采取開窗減壓術。(3)手術不熟練,動作粗暴,解剖層次不清,進一步損傷馬尾神經(jīng)。(4)椎間盤髓核切除不徹底或漏診誤治。(5)腰椎管狹窄是導致CES的一個病理學基礎,減壓不徹底可導致手術失敗。因此,術中應注意中央管和神經(jīng)根管的擴大減壓。(6)造影可以增加馬尾神經(jīng)損傷,行造影時應仔細操作和選擇好造影劑。(7)術后再次粘連、疤痕組織壓迫是手術無效或癥狀加重的重要原因。目前對CES的研究很多,但對其發(fā)病機理仍未完全明了,對于重癥CES的治療效果也不樂觀。為了提高臨床的治愈率,需要進一步做的工作是:充分應用分子生物學等基礎醫(yī)學技術的發(fā)展,進一步探討CES的發(fā)病機理;提高手術精度,準確選擇手術方式,應用顯微外科技術,準確定位,充分減壓,防止粘連及術后疤痕組織對馬尾神經(jīng)的再壓迫,減少再損傷
溫馨提示:
飲食營養(yǎng)是維持生命,保持健康的物質(zhì)基礎,在很大程度上飲食對機體的機能和狀態(tài)有重要的影響。
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