請(qǐng)教, 高血壓,腦梗塞

      您好,建議遵從醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查!根據(jù)血壓的情況,進(jìn)行相應(yīng)的藥物的調(diào)整和治療!高血壓與腦血管病 高血壓是腦血管病的首要危險(xiǎn)因素。據(jù)報(bào)道，美國(guó)高血壓病患者腦梗塞的發(fā)病率是正常人的 2～3倍。日本是世界上腦血管病發(fā)病率最高的國(guó)家，高血壓病人患腦血管病者是正常人的13 .1倍。在我國(guó)有人報(bào)道，80%的腦血管病人與高血壓有關(guān)，其中86%的腦出血和71%的腦梗塞都有高血壓病史，而沒(méi)有癥狀的高血壓，發(fā)生腦血管病的機(jī)會(huì)是血壓正常者的4倍，同時(shí)研究中還發(fā)現(xiàn)無(wú)論是收縮壓或舒張壓升高，對(duì)腦血管病的危險(xiǎn)性都很大。收縮壓＞19.4kPa(1 50mmHg)者，發(fā)生腦血管病的相對(duì)危險(xiǎn)性，是收縮壓≤19.4kPa的28.8倍，而舒張壓＞12.0kPa(90mmHg)者，是舒張壓≤12.0kPa的19倍，所有這些都充分說(shuō)明了高血壓是腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。高血壓引起腦血管病的機(jī)制，主要是加速腦動(dòng)脈硬化引起的。由于長(zhǎng)期的高血壓可導(dǎo)致小動(dòng)脈管壁發(fā)生病變，管腔狹窄，內(nèi)膜增厚，當(dāng)腦血管管腔進(jìn)一步狹窄或閉塞時(shí)，可使腦組織缺血缺氧而發(fā)生腦血栓形成。高血壓還可引起小動(dòng)脈壁透明樣變，纖維素樣壞死，進(jìn)而形成微小動(dòng)脈瘤。當(dāng)血壓驟升時(shí)，可使這種已經(jīng)變硬脆弱的血管破裂，而發(fā)生腦出血。有效地控制血壓，可明顯的降低腦血管病的發(fā)病率，而降壓藥鈣拮抗劑，有擴(kuò)張腦血管、保護(hù)腦細(xì)胞、維持紅細(xì)胞變形能力等作用，且具有良好的降壓效果，可根據(jù)情況選用，常用藥物有尼莫地平、尼群地平、尼卡地平等。 高血壓腦病的治療原則是什么? 高血壓腦病是常見(jiàn)內(nèi)科急癥，盡快采取降壓措施，控制抽搐，降低顱內(nèi)壓，可望很快得到好轉(zhuǎn)，否則常因顱內(nèi)壓持續(xù)升高，造成不可逆轉(zhuǎn)的腦損害或形成腦疝而死亡。 (1)控制血壓。在治療各類高血壓急癥的藥物選擇上，高血壓腦病的首選藥物，近10年來(lái)較公認(rèn)的是硝普鈉。它降壓作用快，半衰期短，療效可靠，靜滴立即生效，停藥后作用很快消失。用法：硝普鈉30mg加入5%葡萄糖500ml，靜滴，每分鐘10～30滴，但在用藥過(guò)程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)重肝腎功能衰竭及心功能不全者應(yīng)慎用。其次，氯苯甲噻嗪對(duì)小動(dòng)脈平滑肌有擴(kuò)張作用，降壓迅速有效，2～5分鐘發(fā)揮最大降壓作用。用法：首次用150～300mg加入5% 葡萄糖40～60ml靜滴，每分鐘1～2ml。一般滴藥數(shù)分鐘內(nèi)生效，持續(xù)6～8小時(shí)。必要時(shí)2小時(shí)后可再重復(fù)注射1次。 (2)制止抽搐，可給予安定10～20mg靜注，必要時(shí)30分鐘后再注1次，直至抽搐停止。若興奮躁動(dòng)可用10%水合氯醛溶液保留灌腸，或給予冬眠靈等。 (3)降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。①可選用高滲脫水劑20%甘露醇250ml靜注，4～6小時(shí)1次。②亦可用強(qiáng)利尿劑速尿20～40mg或利尿酸鈉25～50mg加入5%葡萄糖20～40ml靜注。③地塞米松 10～20mg靜注，每日2次，也有較好降顱壓作用。 (4)加強(qiáng)護(hù)理，維持水電解質(zhì)平衡。對(duì)抽搐和昏迷病人要加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，避免外傷，同時(shí)還應(yīng)注意水和電解質(zhì)平衡。