我哥哥牛皮癬多年,請(qǐng)治療一下

      1.一般療法首先樹立病人的信心，穩(wěn)定情緒.消除誘發(fā)本病發(fā)作的因素.積極控制感染.禁忌辛辣飲食和飲酒，進(jìn)行期病人禁用刺激性較強(qiáng)的外用藥.2.全身治療對(duì)任何型泛發(fā)性銀屑病均應(yīng)該以全身治療為主，全身治療的原則要選用副作用小，復(fù)發(fā)周期長的藥物.在用藥期間定期觀察肝、腎功能及血常規(guī)的變化.1）免疫抑制劑(1)氨甲喋呤(MTX)為抗葉酸類抗腫瘤藥，是比較早用于治療銀屑病的細(xì)胞毒藥物.對(duì)各型銀屑病均有效.適用于關(guān)節(jié)炎型、紅皮病型、膿皰型銀屑病及泛發(fā)性尋常型銀屑病，用其他療法治療無效者可選用氨甲喋呤.主要作用于細(xì)胞DNA合成，阻止DNA產(chǎn)生而抑制細(xì)胞核有絲分裂.用藥方法，意見不一，目前一般為15mg/周，最大劑量為50mg/周.可采用口服，肌注或靜脈給藥的方法.此藥對(duì)肝臟的毒性反應(yīng)較重.可引起肝臟的廣泛纖維化和肝硬化.對(duì)造血系統(tǒng)有抑制作用，主要表現(xiàn)白細(xì)胞下降，對(duì)血小板亦有影響，嚴(yán)重時(shí)可有全血下降.故在用藥期間定期復(fù)查肝功能和血常規(guī)，此外要嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥.對(duì)肝腎功能障礙，貧血，白細(xì)胞降低及妊娠婦女禁用此藥.2)乙亞胺又稱亞胺154，或雙酮嗪.主要是抑制細(xì)胞內(nèi)脫氧核糖核酸的合成，從而產(chǎn)生抑制細(xì)胞生長的作用.用法成人一般每日300~400mg分2~3次口服，一般在用藥3~4周后有顯效，顯效率58%~88%.其主要副作用是骨髓抑制，造成白細(xì)胞下降和血小板下降.近年來有報(bào)道使用本藥發(fā)生白血病的報(bào)告，因此使用該藥時(shí)定期復(fù)查血常規(guī).為減輕白細(xì)胞減少的副作用，可以輔助給鯊肝醇，利血生等升白細(xì)胞的藥物.該藥缺點(diǎn)是停藥后容易復(fù)發(fā)，為避免復(fù)發(fā)，可采用皮疹消退后小劑量較長時(shí)間的維持方法，每日雙酮嗪可減至100mg，甚至隔日用100mg，復(fù)發(fā)情況可大炎減少.如因用雙酮嗪停藥后復(fù)發(fā)，再用雙酮嗪常較初次應(yīng)用效果差，所用劑量需比初次要大.3)羥基脲用于頑固性銀屑病和膿皰性銀屑病均有肯定療效，能減輕全身性膿皰性銀屑病的膿皰，發(fā)熱和中毒癥狀，其主要作用抑制DNA的合成，用量為成人每次0.5g，每日2~3次，4~8周為一療程.毒性反應(yīng)主要是白細(xì)胞和血小板的減少，對(duì)肝臟的毒性較小.4)環(huán)孢素A(cyclospinA.CyA)作為新一代免疫抑制劑，自1979年Mueller首次報(bào)告治療嚴(yán)重的銀屑病有明顯療效以后，CyA越來越廣泛用于治療各型銀屑病.該藥治療銀屑病的機(jī)制尚不完全清楚.目前國內(nèi)已有許多應(yīng)用CyA治療嚴(yán)重性銀屑病的報(bào)道，用法CyA開始劑量為5mg/(kg·d)分兩次口服，顯效后逐漸減量，不良反應(yīng)常有胃腸道反應(yīng)，乏力，尿路刺激及血壓升高等.由于CyA免疫作用是可逆的，故停藥后容易復(fù)發(fā).目前國外已研究胃腸外使用CyA治療銀屑病，主要是皮損斑塊內(nèi)注射及封包.由于CyA價(jià)格昂貴，不宜廣泛推廣使用.新山地明(SimmunNeal)是一種新型的環(huán)孢素A微乳化劑，對(duì)紅皮病型，膿皰型，關(guān)節(jié)炎型等銀屑有極好的治療和緩解作用.(2)皮質(zhì)類固醇激素盡管皮質(zhì)類固醇激素治療各型銀屑病有較好的療效，目前一般不主張內(nèi)用此藥.因?yàn)閼?yīng)用劑量較大，時(shí)間較長，足以引起嚴(yán)重激素副作用.而且在減量或停藥后造成嚴(yán)重的銀屑病復(fù)發(fā)或變?yōu)槟摪捫豌y屑病.當(dāng)紅皮病型銀屑病曠日持久而無法控制病情時(shí)；當(dāng)泛發(fā)性膿皰型銀屑病引起高燒造成病人痛苦癥狀不能用其他藥物解除時(shí)；當(dāng)急性關(guān)節(jié)型銀屑病嚴(yán)重?fù)p害關(guān)節(jié)時(shí)，可以考慮應(yīng)用皮質(zhì)類固醇制劑.一般應(yīng)用強(qiáng)的松每日60mg或相當(dāng)劑量其他激素制劑.注意觀察激素的副作用.(3)維生素類1)維生素C可每日靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴維生素C3g，一個(gè)月為一療程.有人認(rèn)為維生素C可提高皮損內(nèi)cAMP的水平，抑制表皮細(xì)胞的增殖而發(fā)揮治療作用.2)維甲酸是一系列維生素A的衍生物，常用有芳香維甲酸，如依曲替酯對(duì)膿皰型銀屑病有很好的效果，常用劑量為0.5~1mg/kg，主要副作用為致畸和肝臟的損害，因此育齡婦女和肝功能不全者禁用.(4)抗菌素類臨床上許多銀屑病患者應(yīng)用抗菌素治療收到滿意療效.如雙效青霉素80萬U肌肉注射，每日1次，15天為一療程；紅霉素成人每次0.75~0.9g加入5%葡萄糖溶液中靜脈點(diǎn)滴，每日1次，15天~30天為一療程.天津市長征醫(yī)院用紅霉素，潔霉素，磷霉素，先鋒必素等靜脈點(diǎn)滴治療尋常型銀屑病收到滿意療效；甲砜霉素治療膿皰型銀屑病可試用，口服每次0.25~0.5g，每日3次或肌肉注射0.4g，每日2次.(5)免疫調(diào)節(jié)劑對(duì)免疫功能低下的銀屑病患者可試用免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺因子D注射液，每日10mg肌注，隔日一次其副作用輕微.也可用左旋咪唑，150mg/d，每周服藥3天，停藥4天，一般可用藥1~3個(gè)月；也可用轉(zhuǎn)移因子.均有一定治療效果.(6)中醫(yī)藥治療祖國醫(yī)學(xué)稱本病為“白疕”.中醫(yī)認(rèn)為銀屑病的主要病機(jī)為血熱毒盛；氣血虛風(fēng)燥引起，中醫(yī)治療本病的方法和有效方劑甚多，天津市長征醫(yī)院皮膚科，根據(jù)本病的病機(jī)分別用清熱法，活血化淤法和養(yǎng)血法進(jìn)行辨證論治.清熱法治療血熱型銀屑病，相當(dāng)于進(jìn)行期，以清熱涼血為主，處方：生地、元參、杭芍、茅根、牛子、知母、荊芥、防風(fēng)、升麻、甘草等.作者用該方治療銀屑病98例，總有效率84.7%.最近又用該方水煎劑濃縮浸膏進(jìn)行對(duì)表皮細(xì)胞和白細(xì)胞介素6的影響實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果表明該藥能直接抑制角朊細(xì)胞的增殖和抑制IL-6的產(chǎn)生，從而證明該方治療銀屑病有效的機(jī)理.活血法治療血淤型銀屑病，相當(dāng)于靜止期，以活血化淤為主.處方：土茯苓、三棱、莪術(shù)、紅花、赤芍、歸尾、甘草.養(yǎng)血法治療血虛風(fēng)燥型銀屑病，相當(dāng)于靜止期，病情遷延日久.處方：熟地、蜂房、當(dāng)歸、首烏、白芍、天冬、麥冬、玉竹、甘草.此外還可以用中藥制劑川芎嗪注射液或脈絡(luò)寧等治療.例如川芎嗪200mg加入5%葡萄糖液體中靜脈點(diǎn)滴，每日1次，30天為一療程.或用脈絡(luò)寧20mL加入5%葡萄糖液體中靜脈點(diǎn)滴，每日1次，30天為一療程，均有一定療效.3.外用藥方法對(duì)局限性的皮疹可以選用外用藥治療，其原則為角質(zhì)剝脫劑及細(xì)胞抑制劑為主.在進(jìn)行期不宜用刺激性強(qiáng)的外用藥物，以免誘發(fā)紅皮癥.(1)蒽林(anthralin)可抑制表皮細(xì)胞的增生，外用治療銀屑病有一定療效，臨床常用0.1%~1%蒽林軟膏，糊劑或乳劑.主要副作用是對(duì)皮膚有刺激性，不宜應(yīng)用外陰部位的皮疹，蒽林制劑可以使皮膚變黑，污染衣服.(2)皮質(zhì)類固醇激素可抗細(xì)胞有絲分裂作用.臨床常用的有膚輕松，氯氟舒松軟膏或霜?jiǎng)?duì)銀屑病有較好的近期療效.主要副作用如長期局部外用可引起皮膚萎縮，多毛，毛細(xì)血管擴(kuò)張等.(3)鈣泊三醇(calcipotriol)是維生素D2活性代謝產(chǎn)物，骨化三醇的類似物，為1991年世界首次上市治療銀屑病新藥，該藥對(duì)角朊細(xì)胞分化和增生有強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用.鈣泊三醇軟膏50μg/g治療輕度或中度銀屑病是有效和安全的.(4)氯甲喋呤霜氨甲喋呤(MTX)治療銀屑病療效肯定，但毒副作用大.國外張國毅等外用0.1%氨甲喋呤霜治療頑固性銀屑病54例，同時(shí)作血清MTX濃度監(jiān)測，氨甲喋呤治療組有效率83.3%，血清中未測得MTX，未見明顯全身副作用.結(jié)果表明，外用0.1%氨甲喋呤霜治療銀屑病有效.4.其他療法可根據(jù)病情適當(dāng)選用礦泉浴，中藥浴，焦油洗浴紫外線三聯(lián)療法，光化療法等均可選用.