我的氣胸頻發(fā)但沒有檢查出肺大泡會是什么原因？要怎么

      胸膜因病變或受外傷破裂時氣體進入胸腔形成胸膜腔積氣稱為氣胸，本病是一常見內(nèi)科急癥，性別分布雖因病因不同而有差別，但總體男多于女（5∶1），可見于任何年齡.根據(jù)發(fā)病原因氣胸可分為以下幾種類型：1、創(chuàng)傷后氣胸：胸部被銳器刺傷后引起；2、原發(fā)性氣胸：沒有肺部明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸，多見于20-40歲的青壯年，男性多見；3、繼發(fā)性氣胸：繼發(fā)于肺部各種疾病基礎上發(fā)生的氣胸，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核、肺癌等.根據(jù)病理結(jié)構(gòu)氣胸又分為以下類型：1、閉合型氣胸（單純性氣胸）：肺受胸膜腔內(nèi)氣體壓迫而萎縮，破口閉合不再漏氣；2、開放性氣胸：實際上是支氣管胸膜瘺，破口始終開放，抽氣后壓力不變，此型氣胸較少見，在呼吸周期中產(chǎn)生縱隔擺動，嚴重影響呼吸循環(huán)生理；3、張力性氣胸（高壓性氣胸）：破口形成單向活瓣，吸氣時活瓣開放，空氣進入肺內(nèi)時活瓣關(guān)閉，空氣不能逸出，胸膜腔內(nèi)壓力逐漸升高，抽氣后可短時降低，不久再度升高，此型為內(nèi)科急癥，可引起呼吸循環(huán)功能嚴重障礙，甚至產(chǎn)生缺氧和休克.原發(fā)性氣胸通常是由于先天性肺組織發(fā)育不全，胸膜下存在著的肺小皰或肺大皰破壁后引起，病變常位于肺尖部；繼發(fā)性氣胸是由于原有的肺臟病變，形成胸膜下的肺大皰破裂或者是由于病變本身直接損傷胸膜所致.自發(fā)性氣胸多為單側(cè)，雙側(cè)同時存在僅占10%左右，繼發(fā)性氣胸則雙側(cè)同時存在的機率極大，患者氣胸后常有突發(fā)胸痛，為尖銳持續(xù)性刺痛或刀割痛.吸氣加重，多在前胸、腋下部，可放射到肩、背、上腹部，隨之出現(xiàn)呼吸困難，嚴重程度與氣胸發(fā)生的快慢、類型、肺萎縮程度和基礎肺功能有密切關(guān)系，單側(cè)閉合型氣胸，尤其肺功能正常的青年人可無明顯呼吸困難，甚至肺壓縮80-90%或僅在活動、上樓時稍感氣短，而張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老人可有明顯呼吸困難，即使肺壓縮僅20-30%時也有氣急.刺激性干咳是由于氣體刺激胸膜產(chǎn)生，多不嚴重，無痰或偶有少量血絲痰，可能來自肺破裂部位.突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難應立即到醫(yī)院做X線檢查，胸片上顯示無肺紋理的均勻透亮區(qū)的胸膜腔積氣帶，其內(nèi)側(cè)為弧形的線狀肺壓縮邊緣，可確診稱為氣胸.但有其他一些急癥也有類似表現(xiàn)，如急性心肌梗塞、急性肺栓塞、肺大皰、急腹癥等，如果X線檢查未見氣胸征象，應立即做進一步檢查以明確病因，如心電圖等.氣胸的治療方法有以下幾種：1、一般出理：各型氣胸病人均應臥床休息，限制活動，肺壓縮〈20%時不需抽氣，可給予鎮(zhèn)咳、止痛對癥治療，有感染存在時應視情況選用相應抗生素.2、急性氣胸的處理：抽氣減壓，促進盡早復張是氣胸急癥處理的關(guān)鍵.抽氣：肺壓縮〉20%的閉合性氣胸，尤其是肺功能差的肺氣腫病人，抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施.抽氣方法：簡易法：用注射器進行抽氣，此法適用于急救，也便于病人運送.閉式引流：適用于張力性氣胸，水封瓶中不再有氣泡逸出，且玻璃管中液面不再波動，胸片證實肺已復張，即可拔管.持續(xù)負壓吸引：閉式引流一周以上仍有氣泡逸出，說明破口未愈合，應加用負壓吸引，以利肺復張.3、外科治療：合適的外科治療不僅加快治愈氣胸，利于早日肺復張，而且可以確切了解自發(fā)性氣胸的基礎病變，以便采取可靠的根治性治療措施，防止復發(fā).手術(shù)適應癥：開放性氣胸：手術(shù)切除破口周圍斑痕粘連、修復胸膜瘺慢性氣胸：經(jīng)內(nèi)科負壓吸引正規(guī)治療3個月以上，破口仍不愈合的氣胸.4、胸膜粘連述：胸膜腔內(nèi)注入硬化劑，產(chǎn)生無菌性炎癥，使胸膜產(chǎn)生粘連，閉鎖胸膜腔防止氣胸復發(fā).預后取決于原發(fā)病、肺功能情況、氣胸類型及有無并發(fā)癥，早期及時處理預后良好，閉合型氣胸90%可治愈，死亡率無、并發(fā)癥者5-10%，血氣胸者20%，雙側(cè)氣胸肺功能差者高達50%.“氣胸”，顧名思義，指空氣逸入胸膜腔，引起肺臟壓縮.正常雙肺表面覆蓋著兩層胸膜，兩層胸膜之間構(gòu)成了一個密閉的胸膜腔，里面有少量漿液起潤滑作用.密閉的胸膜腔內(nèi)的壓力低于大氣壓而呈負壓，這種負壓幫助肺泡擴張吸進空氣.當肺組織及胸膜破裂，空氣進入胸膜腔，使胸腔內(nèi)壓力增加，甚至變成正壓，引起肺臟壓縮，導致肺臟變換氣體障礙，靜脈血回流心臟發(fā)生障礙.表現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、紫紺.自發(fā)性氣胸是因為肺和胸膜(內(nèi)層)破裂，或肺的疾病潰變到胸膜腔，空氣直接由口腔、氣管、支氣管進入胸腔而引起的.由于胸部外傷(針刺誤傷、穿刺、手術(shù)也包括在內(nèi))引起的稱外傷性氣胸，本節(jié)不討論.(一)自發(fā)性氣胸的病因：(1)由于肺結(jié)核、慢性支氣管炎、哮喘、矽肺引起的肺氣腫，肺大泡破裂.(2)肺膿腫、肺癌破壞胸膜腔引起.(3)從高氣壓環(huán)境突然進入低氣壓的環(huán)境，如潛水，航空無防護措施.(4)部分病人原因不明.(5)誘發(fā)因素有迸氣用力提取重物，劇烈運動、咳嗽、噴嚏、大笑、刺激性氣味引起嗆咳(如炒辣椒時).(2)自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)：氣胸的癥狀輕重取決于氣胸發(fā)生的速度，進氣量的多少，以及引起氣胸的肺病的程度.1?胸痛突然發(fā)生，可放射到肩部、背部、腋側(cè)、前臂.胸痛發(fā)生在發(fā)生氣胸的一側(cè)，咳嗽和深吸氣時加劇.2?呼吸困難與肺被壓縮的范圍有關(guān).青壯年肺臟本身無明顯病變，肺功能良好，一側(cè)肺部萎陷小于20%者，無任何表現(xiàn)；當一側(cè)肺部萎陷90%才出現(xiàn)輕度呼吸困難.原有慢性肺病、體弱、年老，肺壓縮僅10%，也可出現(xiàn)嚴重的呼吸困難.有的病人還會出現(xiàn)進行性呼吸困難.3?咳嗽多為干咳，合并膿胸者咳出膿性痰.4?休克多發(fā)生于張力性氣胸(裂口呈活瓣狀，空氣只進不出)而未及時推遲救的病人.病人除呼吸困難加重外，有紫紺、滿頭大汗、4肢發(fā)涼、脈搏細弱、血壓下降，可很快昏迷、死亡.5?X線檢查可確診.如無X線設備，可觀察胸廓，氣胸的一側(cè)呼吸運動減弱，叩之發(fā)出“呼呼”的鼓音.(3)救護措施死亡率較高.(1)氣胸發(fā)生后應立即安靜休息，家中備有氧氣的可以吸氧.癥狀輕者無需特殊治療，可讓進入胸膜腔的空氣慢慢吸收，傷口逐步愈合.但應去醫(yī)院檢查找出病因，進行治療.(2)有嚴重的呼吸困難，明顯紫紺、胸痛的病人，則不能拖延，必須立刻就近送醫(yī)院做胸腔穿刺抽氣，然后持續(xù)閉式引流24~72小時，直至胸膜裂口閉合，胸膜腔空氣不能進入，萎陷的肺組織重新膨脹，恢復換氣功能為止.(3)緊急簡易排氣法：病情急重，無專用設備情況下，可利用平時注射用的針頭，連接50~100毫升的注射器(消毒后使用)，進行胸腔穿刺抽氣.穿刺部位在氣胸一側(cè)第2肋間隙與鎖骨中線相交處，在叩診為鼓音處進針較安全，針頭刺入胸腔內(nèi)，空氣立即從針頭處噴出，推動注射器針栓，排氣后病人呼吸困難迅速減輕.一般先排氣1000~2000毫升，然后再進行其他處理.