關(guān)于骨髓瘤

      你好：多發(fā)性骨髓瘤也稱為漿細(xì)胞骨髓瘤，是由于具有合成和分泌免疫球蛋白的漿細(xì)胞發(fā)生惡變，大量單克隆的惡生漿細(xì)胞增生引起。腫瘤多侵犯骨質(zhì)和骨髓，產(chǎn)生溶骨性病變。血清中出現(xiàn)由漿細(xì)胞合成和分泌的大量結(jié)構(gòu)均一的單克隆免疫球蛋白或其多肽鏈的亞單位，本病的病因尚不明確。根據(jù)目前臨床及動物實(shí)驗(yàn)的研究，發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)生與遺傳、電離輻射、炎癥及慢性抗原刺激等可能有關(guān)。本病在我國不少見。在歐美國家的發(fā)病率為2~4/10萬。本病的發(fā)病數(shù)近年來有增多趨勢。迄今為止，化學(xué)治療是本病最常用也是最基本的治療方法，比過去單純采用對癥或支持療法的療效有了明顯的提高。近年來采用各種新的藥物及聯(lián)合化療，療效的提高比過去更加明顯。經(jīng)過這些治療，患者的癥狀緩解或消失，并發(fā)癥減少，壽命延長。近年來，開展用生物因子干擾素，單克隆抗體等治療的研究，療效有待總結(jié)提高。骨髓移植同種同基因或異基因的骨髓，從理論上講，有可能治愈本病，是一項(xiàng)新的治療方法。（1）化學(xué)治療化學(xué)治療對本病的療效不如其他惡性血液病滿意，與Hadgkin病相比，約80%的病例包括晚期病例在內(nèi)，完全緩解率為80%。但在晚期的骨髓瘤中，用化療完全緩解則少見。盡管如此，化療仍是目前最為常用的治療，理由是應(yīng)用比較方便，相對比較安全；經(jīng)過治療，癥狀可以好轉(zhuǎn)，使壽命延長?；煹哪康闹饕菤[瘤細(xì)胞，降低M成分，使癥狀緩解或控制，生存期延長。細(xì)胞非周期性烷化劑是常用有效的一類。目前對骨髓瘤的治療采用聯(lián)合化療，MP是常用的方案，VMBCP組成的強(qiáng)烈M2化療方案可以提高本病的療效達(dá)到75%以上，但是能否延長壽命、利弊如何還需進(jìn)一步觀察。對聯(lián)合化療方案不僅要注意應(yīng)用的藥物，還要注意用法和劑量。關(guān)于用法，一般認(rèn)為較大劑量的間歇治療可能比連續(xù)小劑量用藥為合適，前者可以減少造血抑制、不良反應(yīng)，避免經(jīng)常驗(yàn)血帶來的麻煩，而且兩種用藥方法的療效基本一致。維持治療的意見未統(tǒng)一，大多數(shù)認(rèn)為早期輕的Ⅰ期病例，M蛋白完全消失可維持1~2年者，只需要嚴(yán)密隨訪、定期強(qiáng)化即可；對晚期（Ⅱ或Ⅲ期病例），尤其是病情控制差，M蛋白未完全消失者，適當(dāng)?shù)木S持治療可以防止復(fù)發(fā)。對常用聯(lián)合化療無效或復(fù)發(fā)，對原方案無效的病例稱為難治性。（2）放射治療局部的病變可采用局部放射治療。全身照射還用于骨髓移植前的預(yù)處理，結(jié)合化療進(jìn)行，以抑制移植物的排斥反應(yīng)。（3）骨髓移植對骨髓瘤患者采用骨髓移植，包括自體骨髓移植，同種同基因骨髓移植（在攣生兄弟間）或進(jìn)行HLA相合的同各異型移植。（4）干擾素治療高度純化及重組的α-干擾素有抑制腫瘤及增強(qiáng)免疫殺傷腫瘤細(xì)胞的作用。治療骨髓瘤臨床上單用療效一般為30%。與化療合用，可提高療效。也可用于化療后的維持治療，以延長緩解期及生存期。