膝關(guān)節(jié)手術(shù)后如何縮短恢復(fù)期？

      你好，可以適當(dāng)?shù)募哟筮\(yùn)動(dòng)的量。
      

      臨床工作中，在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到半月板損傷。在現(xiàn)今，人們對半月板的生物力學(xué)功能進(jìn)行許多研究(3-9)，越來越認(rèn)識(shí)到半月板的生物力學(xué)功能重要性，認(rèn)為不宜簡單地將損傷半月板切除，而應(yīng)修復(fù)它們，但半月板無血液供應(yīng)區(qū)的損傷修復(fù)后不能愈合，這是骨科界的難題之一，為此人們亦進(jìn)行了許多研究(10-16)。1.半月板的大體形態(tài)、血液供應(yīng)、顯微鏡下形態(tài)、生化等半月板是介于股骨髁和脛骨平臺(tái)之間的半月狀軟骨，其外側(cè)緣較厚，內(nèi)側(cè)緣較薄，內(nèi)側(cè)半月板呈"c"形，外側(cè)半月板近似呈"o"形。內(nèi)側(cè)半月板前角脛骨韌帶止點(diǎn)附著于前交叉韌帶(ACL)脛骨止點(diǎn)之前，后角脛骨韌帶止點(diǎn)附著于外側(cè)半月板后角脛骨韌帶止點(diǎn)之后和后交叉韌帶(PCL)脛骨止點(diǎn)之前。內(nèi)側(cè)緣與內(nèi)側(cè)副韌帶相連，后份與半膜肌相連。外側(cè)半月板前角脛骨韌帶止點(diǎn)附著于ACL之后，其后角脛骨韌帶止點(diǎn)附著于內(nèi)側(cè)半月板后角脛骨韌帶止點(diǎn)之前，側(cè)方不與外側(cè)副韌帶相連，并在側(cè)后方有腘肌腱相隔，后方與腘肌相連。半月板體部的外側(cè)約10-30%由膝內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)血液，形成半月板周圍動(dòng)脈叢，內(nèi)側(cè)其余部分無血液供應(yīng)。但其前角與后角血液供應(yīng)較體部豐富，可達(dá)40-50%(1)。半月板表層細(xì)胞細(xì)小扁平、平行排列，深層細(xì)胞大而圓、位于軟骨陷窩內(nèi)。半月板的膠原纖維主要為I型，其主要呈環(huán)狀平行排列，與半月板長軸平行，少量為放射狀，連系環(huán)行纖維，使其不發(fā)生分離，這亦是半月板縱裂較多的主要原因。半月板有少量II型膠原，主要位于內(nèi)側(cè)1/3(2)。硫酸皮膚素在外側(cè)1/3較多。2.半月板自身的生物力學(xué)半月板自身的生物力學(xué)呈各向異性及不均一性。在壓力下，半月板前1/3的彈性模量較后1/3高(3)；在張力下，縱形標(biāo)本較橫形標(biāo)本彈性模量高，表層較深層彈性模量高；在剪力下，低頻率時(shí)，其縱形標(biāo)本較橫形標(biāo)本彈性模量高。在張力下，內(nèi)側(cè)半月板前角脛骨韌帶較半月板后角脛骨韌帶彈性模量高(4)。半月板自身的生物力學(xué)的各向異性及不均一性說明半月板能適應(yīng)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中的各種力學(xué)要求。3．半月板在膝關(guān)節(jié)中的生物力學(xué)3．1承重在不負(fù)重時(shí)，脛骨與股骨不接觸，全由半月板襯墊兩者之間。在負(fù)重時(shí)，有約70%的負(fù)重區(qū)域在半月板上，這就大大降低了脛骨平臺(tái)上的應(yīng)力，從而保護(hù)了軟骨。如果將半月板切除，則脛骨平臺(tái)上的峰壓力可上升兩倍，并將引起軟骨退變(5)。在負(fù)重時(shí)，半月板接受軸向應(yīng)力，由于半月板前、后角脛骨韌帶限制了半月板向側(cè)方膨出，就使軸向應(yīng)力轉(zhuǎn)化為其內(nèi)部的箍應(yīng)力，如果這兩個(gè)韌帶斷裂，則其負(fù)重能力完全喪失。將半月板前、后角脛骨韌帶切斷引起的軟骨退變與半月板全切除引起的軟骨退變類似。可以推斷在半月板橫裂時(shí)，半月板的承重功能完全喪失(6)。半月板切除的大小與脛骨平臺(tái)上的峰應(yīng)力呈正比，與脛骨平臺(tái)的退變呈正比。這就要求我們在半月板部分切除時(shí)要盡量少切。3．2維持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)半月板隨著脛骨一起運(yùn)動(dòng)，內(nèi)側(cè)半月板較外側(cè)半月板移位小，且半月板在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中可以變形以適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的解剖形態(tài)。保持了膝關(guān)節(jié)幾何形態(tài)的協(xié)調(diào)，從而維持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)(7)。3．3維持穩(wěn)定半月板切除在前交叉韌帶完整時(shí)，不引起脛骨前移，而在前交叉韌帶斷裂時(shí)，則引起更大程度的脛骨前移(8)。3．4吸收震蕩有這樣一些膝痛病人，關(guān)節(jié)鏡檢病理未發(fā)現(xiàn)任何異常情況，而其癥狀明顯，后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其半月板吸收功能較差(9)。另外半月板還有潤滑關(guān)節(jié)等功能，半月板可將關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，使關(guān)節(jié)的摩擦系數(shù)大為減小。4.半月板損傷修復(fù)4．1半月板血液供應(yīng)區(qū)損傷修復(fù)半月板血液供應(yīng)區(qū)的損傷，特別是縱形裂傷，可行縫合手術(shù)使其愈合，該手術(shù)預(yù)后良好，這已為許多實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)。Heatly(10)等在兔外側(cè)1/3造成裂傷并縫合在8周后就發(fā)現(xiàn)基本愈合。許多人認(rèn)為這種修復(fù)的損傷的半月板具有正常半月板的生物力學(xué)功能，但在一個(gè)長達(dá)10年的前瞻性觀察中，不少做過此種手術(shù)的病人被發(fā)現(xiàn)有x線關(guān)節(jié)退變征象，這說明這種修復(fù)的損傷的半月板的生物力學(xué)功能或許并未完全重建。4．2半月板無血液供應(yīng)區(qū)損傷修復(fù)半月板無血液供應(yīng)區(qū)損傷經(jīng)縫合手術(shù)后，不能愈合，從而使之成為膝關(guān)節(jié)外科中的一個(gè)難題。半月板無血液供應(yīng)區(qū)較小而規(guī)整的損傷，如桶柄樣撕裂等，往往行部分切除術(shù)，療效尚可，但這畢競或多或少損害了半月板的生物力學(xué)的生物理學(xué)功能。在實(shí)驗(yàn)室中，人們發(fā)現(xiàn)了許多方法可促進(jìn)這種損傷的愈合，如鉆孔，凝血塊移植，滑膜移植，應(yīng)用內(nèi)皮細(xì)胞生長因子，電磁治療，激光治療等。Gershuni(11)等將狗的半月板無血液供應(yīng)區(qū)造成裂傷，并從外側(cè)緣鉆孔入裂傷區(qū)，促進(jìn)了該損傷愈合。作者分析修復(fù)原理可能為：鉆孔將具有多分化潛能的滑膜細(xì)胞和血液供應(yīng)導(dǎo)入了損傷區(qū)，然后滑膜細(xì)胞逐漸分化為軟骨細(xì)胞，從而促進(jìn)了愈合。然而該愈合組織中纖維成分較多，只是組織結(jié)構(gòu)類似于正常半月板，在其他的修復(fù)方法中亦發(fā)現(xiàn)這種情況。Arnoczky(12)等將凝血塊移植于兔半月板內(nèi)側(cè)裂傷之間并縫合，12周后發(fā)現(xiàn)該裂傷已基本愈合。這可能是凝血塊中的血小板生長因子等的作用，而修復(fù)細(xì)胞來源可能為半月板的表層細(xì)胞或滑膜細(xì)胞，該作者認(rèn)為血液供應(yīng)并非必須，這有別于一般理論。Shrakura(13)等將滑膜移植于狗半月板內(nèi)側(cè)裂傷之間并縫合，促進(jìn)了損傷愈合。Hashimoto(14)等將狗的半月板內(nèi)側(cè)裂傷用纖維蛋白膠粘和上，并使用內(nèi)皮細(xì)胞生長因子，亦促進(jìn)了損傷愈合。Hennig(15)等在臨床上用關(guān)節(jié)鏡處理半月板內(nèi)側(cè)裂傷，將凝血塊移植于裂傷之間并縫合，促進(jìn)了損傷愈合，成功地完成了由基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)向臨床治療的過渡。目前雖然發(fā)現(xiàn)有許多方法可處理半月板無血液供應(yīng)區(qū)損傷，但臨床研究進(jìn)行得較少，這方面有待開拓。4．3半月板嚴(yán)重?fù)p傷半月板嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，只得行全切除手術(shù)，此時(shí)可行冰凍半月板和半月板假體移植，但半月板假體移植術(shù)存在不少難題，如假體的生物力學(xué)功能不能達(dá)到要求，假體難于固定，移植后關(guān)節(jié)退變?nèi)匀幻黠@(16)等。5.展望雖然發(fā)現(xiàn)有許多方法可處理半月板無血液供應(yīng)區(qū)損傷，但臨床研究進(jìn)行得較少，例如：應(yīng)用生長因子修復(fù)半月板無血液供應(yīng)區(qū)損傷是一種最為簡便的方法，如何將其盡快用于人體？半月板假體如何設(shè)計(jì)才能達(dá)到生物力學(xué)功能要求？半月板假體怎樣才能獲得力學(xué)固定？這些方面都需要繼續(xù)探討。膝關(guān)節(jié)是由股骨遠(yuǎn)端（股骨踝）和脛骨近端（脛骨上關(guān)節(jié)面）構(gòu)成的復(fù)合關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)的股骨和脛骨之間有許多韌帶連接。膝關(guān)節(jié)的韌帶包括前后交叉韌帶和半月板韌帶.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷一般是運(yùn)動(dòng)性損傷。關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查運(yùn)用顯微照相技術(shù)和相關(guān)器械進(jìn)行，這些器械安置在一條細(xì)長管道的末端，用來修復(fù)關(guān)節(jié)損傷。這條管通過一個(gè)皮膚小切口置入膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)手術(shù)適應(yīng)癥：膝關(guān)節(jié)半月板撕裂臏骨損傷韌帶損傷膝關(guān)節(jié)囊的炎癥或損傷手術(shù)在全麻或者腰麻下進(jìn)行，患者處于深睡眠狀態(tài)且喪失痛覺，醫(yī)生通過幾個(gè)通往膝關(guān)節(jié)的小孔施行手術(shù)。將關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡的觀察鏡頭和其它器械插入膝關(guān)節(jié)。外科醫(yī)生可以通過觀察鏡觀察韌帶、膝關(guān)節(jié)半月板、臏骨、關(guān)節(jié)囊（滑膜），以及膝關(guān)節(jié)的其它部分，然后切除損傷組織。韌帶或肌腱修復(fù)后，關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡也可以用來從膝關(guān)節(jié)的外部察看膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部。通?；颊咝g(shù)后24小時(shí)內(nèi)可以出院。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及是否需要再進(jìn)行外科治療，要視損傷嚴(yán)重程度及手術(shù)是否成功而定。
      
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