低壓高如何降

      重視收縮壓不能忽視舒張壓有的人談到高血壓，只說收縮壓值，即“高壓”，而舒張壓往往被忽視。大多數(shù)老年人有不同程度的動脈硬化、血管彈性減低、外周阻力增高，故有收縮壓增高和脈壓差增大的趨勢。有的病人收縮壓基本正常，舒張壓高于正常，脈壓差縮小。這類高血壓病，按通常以收縮壓為主的習(xí)慣，似乎問題不大，但病人常有頭痛頭昏、胸悶憋氣等癥狀。臨床資料表明，高血壓病引起心、腦血管并發(fā)癥的比率，和舒張壓的高低有密切關(guān)系。如果收縮壓不超過正常高限，舒張壓70～75毫米汞柱的人和105～110毫米汞柱的人比較，后者心腦血管并發(fā)癥可高出3～5倍。因此，舒張壓增高更應(yīng)引起足夠的重視。特別是老年人這種血壓類型，對心臟危害很重，有的已是高血壓性心臟病，心力衰竭的前驅(qū)征象，應(yīng)該采取措施，積極治療舒張壓（低壓）超過100毫米汞柱的病人，預(yù)防發(fā)生合并癥。治療方法：每次口服心痛定10毫克，開搏通12.5毫克（半片），每日早晨八點及午后三點半各服一次。兩藥聯(lián)合應(yīng)用，可以不同角度降低血壓效果較好，而心痛定能解除小血管痙攣，減低外周血管阻力，故降低舒張壓較明顯。但舒張壓不可降得過低。中醫(yī)提到：舒張壓高的人氣虛的多……用大量黃芪有時有一定作用。用法：炙黃芪30克，陳皮3克，水煎服，每日一劑，分二次服，多于2～3周見效。（本文兼供貴報12月16日讀者玉俠參考）李增福
      

      不少青中年人，由于工作勞累壓力大，活動偏少；測血壓收縮壓正常，舒張壓高于90毫米汞柱，有時脈壓差很近，如：130/110毫米汞柱,病人主觀感覺頭暈、胸悶不適。這是由于交感神經(jīng)活性增高，周圍血管阻力增高所致。是高血壓病的早期階段。一項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，1560例年齡小于60歲的中年高血壓病人中，一半以上為單純舒張壓升高(即舒張壓高于或等于90毫米汞柱，收縮壓低于160毫米汞柱)，另外不到一半為經(jīng)典性高血壓(即舒張壓高于或等于90毫米汞柱，收縮壓高于或等于160毫米汞柱)。隨訪四年，發(fā)現(xiàn)后組有24人發(fā)生急性心肌梗死，而單純舒張壓升高組未見一例。因此，中年人單純舒張壓升高是高血壓早期階段，近期預(yù)后較好。既然中年人單純舒張壓升高近期預(yù)后較好，是否可以不用治療？不是的！對單純舒張期高血壓仍不容忽視，因為隨著病程延長，單純舒張期高血壓可以轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)典性高血壓。甚至向單純收縮期高血壓發(fā)展。如果不及時治療，隨著年齡老化，預(yù)后就較差。因此在早期進行治療，包括藥物及非藥物治療?？上仍谠缙谶M行非藥物治療。例如，一個病人體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%，舒張壓在95毫米汞柱左右，體重減輕5千克以上，舒張壓可降到正常范圍。減重對舒張壓下降幅度比收縮壓更明顯。其他如低鹽飲食、適量運動等也能有效地降壓。當(dāng)非藥物治療3～6個月后血壓仍不能降到低于135/85毫米汞柱，則應(yīng)服降壓藥物。因為長期降壓防止心、腦、腎并發(fā)癥的成效遠遠大于降壓藥可能帶來的輕微的不良反應(yīng)?？蛇x用對周圍血管有高度選擇性的長效鈣拮抗劑如波依定、絡(luò)活喜等。緩釋異搏定由于能降低在緊張狀態(tài)下釋放的去甲腎上腺素，從而擴張血管。a1-受體阻滯劑(如常用于治療前列腺肥大的特拉唑嗪、多沙唑嗪等)也可直接擴張血管，使舒張壓較明顯下降。假如聯(lián)合用藥，如：轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利)加緩釋異搏定等可能比單一用藥效果更佳。波依定和絡(luò)活喜同屬二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，都是長效降壓藥。與波依定相比，絡(luò)活喜作用時間長達24～36小時，比較溫和。心慌、面紅、踝腫等常見的二氫吡啶類鈣離子拮抗劑的副作用更輕一些。因此，病人的依從性更好一些。目前國內(nèi)已有不少它們的仿制產(chǎn)品，價格雖更低一些，但療效還有待進一步觀察。