麻疹？

      八個(gè)月——成人。
      

      概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮膚斑丘疹。進(jìn)入麻疹專題病因（一）傳染源：患者為唯一傳染源。一般認(rèn)為出疹前后5天均有傳染性。（二）傳播途徑：患者咳嗽、噴嚏時(shí)，病毒隨飛沫排出，直接到達(dá)易感者的呼吸道或眼結(jié)合膜而致感染。間接傳播很少。（三）易感人群：未患過(guò)麻疹，也未接種麻疹疫苗者均為易感者。病后有較持久的免疫力。癥狀潛伏期為10～14天。本病典型經(jīng)過(guò)分三期。（一）前驅(qū)期：又稱出疹前驅(qū)期，持續(xù)2～4天，但體弱，重癥或?yàn)E用退熱劑者可延至7～8天。主要表現(xiàn)為上呼吸道炎癥，急起發(fā)熱，咳嗽、流涕、噴嚏、畏光流淚，結(jié)膜充血、眼瞼浮腫。咳嗽逐日加重。少數(shù)病人病初1～2日在頸、胸、腹部出現(xiàn)風(fēng)疹樣或猩紅熱樣皮疹或蕁麻疹，數(shù)小時(shí)即退，稱為前驅(qū)疹。此時(shí)在懸雍垂、扁桃體、咽后壁、軟腭處亦可見到紅色斑點(diǎn)，出疹期才消退。（二）出疹期：于第4病日左右開始出疹，一般持續(xù)3～5天。皮疹首先開始耳后發(fā)際，漸及前額、面頸、軀干與四肢，待手腳心見疹時(shí)，則為“出齊”或“出透”。皮疹初為稀疏淡紅色斑丘疹，直徑2--4mm，逐漸皮疹增多，融合呈卵園形或不規(guī)則形，疹間可見正常皮膚，皮疹出透后轉(zhuǎn)為暗棕色。病情嚴(yán)重時(shí)，皮疹可突然隱退。本期全身中毒癥加重，體溫高達(dá)40℃，精神萎糜、嗜睡，有時(shí)譫妄抽搐。面部浮腫，皮診，眼分泌物增多，甚至粘連眼瞼不易睜開，流濃涕，上述表現(xiàn)之面貌稱為麻疹面容。（三）恢復(fù)期：皮疹出齊后，中毒癥狀明顯緩解，體溫下降，約1～2日降至正常。精神食欲好轉(zhuǎn)，呼吸道炎癥迅速減輕，皮疹按出疹順序消退并留有糠麩樣細(xì)小脫屑及淡褐色色素沉著，以驅(qū)干為多，1～2周退凈。若無(wú)并發(fā)癥的典型麻疹全程10～14天。檢查1．鼻咽部、眼分泌物或尿沉渣涂片染色查找多核巨細(xì)胞（含核5～80個(gè)）。前驅(qū)期及出疹期均可發(fā)現(xiàn)，出疹前2日陽(yáng)性率最高，有早期診斷價(jià)值，尿沉渣鏡檢可發(fā)現(xiàn)單核細(xì)胞漿內(nèi)包涵體。2．熒光抗體染色檢查：取鼻、咽、眼分泌物及尿沉淀物涂片，以熒光抗體染色，可在脫落細(xì)胞內(nèi)查及麻疹病毒抗原，陽(yáng)性率更高。有早期診斷價(jià)值。3．血清學(xué)檢查：用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或免疫熒光技術(shù)檢測(cè)病人血清抗麻疹I(lǐng)gM；以血凝抑制試驗(yàn)，中和試驗(yàn)，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢測(cè)麻疹抗體IgG，急性期和恢復(fù)期血清呈4倍升高，均有診斷價(jià)值。治療（一）一般治療及護(hù)理：1．呼吸道隔離患者應(yīng)在家隔離、治療至出疹后5天。有并發(fā)癥患者應(yīng)住院隔離治療，隔離期延長(zhǎng)5天。2．保持室內(nèi)溫暖及空氣流通，給予易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，水分要充足；保持皮膚及眼、鼻、口、耳的清潔，用溫?zé)崴茨?，生理鹽水漱口；用抗生素（紅霉素）眼膏或（氯霉素，諾氟沙星）眼藥水保護(hù)眼睛，防止繼發(fā)感染。（二）對(duì)癥治療。（三）并發(fā)癥治療：1．肺炎。2．喉炎。3．心血管功能不全。
      

      麻疹是兒童時(shí)期最常見的傳染病，在我國(guó)未實(shí)行用麻疹減毒活疫苗作預(yù)防接種以前，由于未患過(guò)麻疹的小兒數(shù)量逐年增加，往往每2～3年就要發(fā)生一次麻疹流行?；颊叽蠖鄶?shù)是嬰幼兒，年齡自7個(gè)月至2歲的病兒幾乎占2／3。凡是沒有患過(guò)麻疹的小兒，只要接觸了患兒就會(huì)發(fā)病，但是6個(gè)月以下的嬰兒極少得麻疹，這是由于大多數(shù)母親得過(guò)麻疹，母親血液中的麻疹抗體可由胎盤輸給胎兒，因此小兒出生后具有對(duì)麻疹的免疫能力。這種免疫能力逐漸消退，到出生6～8個(gè)月后消失，以后就容易感染麻疹了。近年來(lái)我國(guó)普遍開展麻疹疫苗預(yù)防接種，發(fā)病年齡向後推移，青少年和成年發(fā)病率相對(duì)上升。易感兒童一旦接觸了麻疹病兒后，大約隔8～14天就要發(fā)病。起初猶如上呼吸道感染的癥狀，有發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流涕、打噴嚏，同時(shí)有怕光、流淚和眼分泌物增多，咳嗽，咽部不適等。在發(fā)熱的第2～3天口腔兩旁頰粘膜出現(xiàn)像針頭大小的灰白色斑點(diǎn)，周圍發(fā)紅，稱為麻疹粘膜斑。發(fā)熱3天后出現(xiàn)皮疹，由前額、耳后、發(fā)際開始逐漸蔓延到臉、頸、軀干、四肢，約經(jīng)3天遍及全身和手足心。皮疹為斑丘疹，疹間皮膚正常。出疹第4天疹間皮膚轉(zhuǎn)為暗紅色，也可互相融合，然后逐漸消退，體溫隨皮疹消退亦逐漸下降，其他癥狀也逐漸消失。一般病程約為10天。
      
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