健康咨詢描述: 我爸爸下午突然頭暈嘔吐,120急救入院。核磁一側(cè)小腦梗塞,腦干邊緣有梗塞。輸液治療2天后腦水腫,輸了甘露醇4組每天一只人血蛋白,奧美拉唑等,有糖尿病和房顫4年,期間醫(yī)生一直建議手術(shù),我們考慮他身體情況差怕有危險,選擇保守治療,醫(yī)生說一般2周后水腫會消退,昨天是入院16天,核磁復查水腫加重,四腦室受壓,醫(yī)生說不手術(shù)后果自負,外科會診說有可能會止不住血等,聽著害怕。改怎么辦
指導意見:1.急性期一般治療
治療原則為盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進神經(jīng)功能恢復。急性期應(yīng)盡量臥床休息,加強皮膚、口腔、呼吸道及大小便的護理,防治壓瘡,注意水電解質(zhì)的平衡,如起病48~72小時后仍不能自行進食者,應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)飲食以保障營養(yǎng)供應(yīng)。應(yīng)當把患者的生活護理、飲食、其他合并癥的處理擺在首要的位置。由于部分腦梗死患者在急性期生活不能自理,甚至吞咽困難,若不給予合理的營養(yǎng),能量代謝會很快出現(xiàn)問題,這時即使治療用藥再好也難以收到好的治療效果。
2.腦水腫的治療
(1)甘露醇臨床常用20%的甘露醇高滲溶液。甘露醇是最常用的有效的脫水劑之一。
(2)10%甘果糖(甘油果糖)可通過高滲脫水而發(fā)生藥理作用,還可將甘油代謝生成的能量得到利用進入腦代謝過程,使局部代謝改善,通過上述作用能降低顱內(nèi)壓和眼壓,消除腦水腫、增加腦血容量和腦耗氧量、改善腦代謝。
(3)利尿性脫水劑如呋塞米(速尿)、利尿酸鈉可間斷肌內(nèi)或靜脈注射。
(4)腎上腺皮質(zhì)激素主要是糖皮質(zhì)激素如氫化可的松、可的松等,其分泌和生成受促皮質(zhì)素調(diào)節(jié),具有抗炎作用、免疫抑制作用、抗休克作用,但一般不常規(guī)使用。
(5)人血白蛋白(白蛋白)人血白蛋白是一種中分子量的膠體在產(chǎn)生膠體滲透壓中起著重要作用,有利于液體保留在血管腔內(nèi),一般不常規(guī)使用。
3.急性期溶栓治療
血栓和栓塞是腦梗死發(fā)病的基礎(chǔ),因而理想的方法是使缺血性腦組織在出現(xiàn)壞死之前恢復正常的血流。腦組織獲得腦血流的早期重灌注,可減輕缺血程度,限制神經(jīng)細胞及其功能的損害。溶栓治療可采用鏈激酶、尿激酶??鼓齽┛墒褂酶嗡亍㈦p香豆素,用以防止血栓擴延和新的血栓發(fā)生。
(1)超早期溶栓治療可能恢復梗死區(qū)血流灌注,減輕神經(jīng)元損傷。①藥物溶栓常用尿激酶(UK):阿替普酶(重組組織型纖溶酶原激活物);不推薦用鏈激酶(SK)靜脈溶栓,因易引起出血。②動脈溶栓療法作為卒中緊急治療,可在DSA直視下進行超選擇介入動脈溶栓。尿激酶動脈溶栓合用小劑量肝素靜脈滴注,可能對出現(xiàn)癥狀3~6/h的大腦中動脈分布區(qū)卒中者有益。
(2)腦保護治療在缺血瀑布啟動前用藥,可通過降低腦代謝、干預(yù)缺血引發(fā)細胞毒性機制、減輕缺血性腦損傷。包括自由基清除劑過(氧化物歧化酶、巴比妥鹽、維生素E和維生素C、21-氨基類固醇等),以及阿片受體阻斷藥納洛酮、電壓門控性鈣通道阻斷藥、興奮性氨基酸受體阻斷藥和鎂離子等。
(3)抗凝治療為防止血栓擴展、進展性卒中、溶栓治療后再閉塞等可以短期應(yīng)用。常用藥物包括肝素、肝素鈣(低分子肝素)及華法林等。治療期間應(yīng)監(jiān)測凝血時間和凝血酶原時間,須備有維生素K、硫酸魚精蛋白等拮抗藥,處理可能的出血并發(fā)癥。
(4)降纖治療通過降解血中凍干人纖維蛋白原、增強纖溶系統(tǒng)活性以抑制血栓形成??蛇x擇的藥物包括巴曲酶(Batroxobin)、去纖酶(降纖酶)、安克洛酶(Ancrod)蚓激酶等。
病情分析:
你好,根據(jù)你的描述,你父親的情況現(xiàn)在是腦梗,有壓迫神經(jīng)比較嚴重。
指導意見:
這種情況最好是遵醫(yī)囑,手術(shù)治療比較好。建議最好,聽取醫(yī)生的建議。術(shù)后好好的護理。
病情分析:
您父親這種情況是小腦栓塞。導致小腦栓塞的誘因,應(yīng)該是房顫。房顫可以造成血栓脫落而形成腦栓塞?;颊吣壳暗那闆r是腦水腫,顱內(nèi)壓增高。如果腦水腫和顱內(nèi)壓增高繼續(xù)發(fā)展,就會造成生命危險。
指導意見:
針對這種情況,與其坐以待斃,不如冒險積極治療;這樣,才有可能走出為危險;如果猶豫不決,可能會耽誤治療時機,即使保住性命,有可能造成嚴重的后遺癥。
以上是對“我爸爸下午突然頭暈嘔吐”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
溫馨提示:
要根據(jù)自身體重定制合理的飲食計劃,選擇低血糖生成的食物。運動時應(yīng)遵循循序漸進的原則,使身體逐步適應(yīng),并在運動過程中逐步提高運動能力。
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