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實(shí)錄
女，23歲。脛骨平臺(tái)手術(shù)術(shù)后感染，已經(jīng)做了一次清創(chuàng)手術(shù)。??
河南省濟(jì)源市濟(jì)鋼醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科
主治疾?。簞?chuàng)傷骨科（四肢骨折）,骨?。怪膊〉龋?燒傷
ask_628393
女，23歲。脛骨平臺(tái)手術(shù)術(shù)后感染，已經(jīng)做了一次清創(chuàng)手術(shù)。??
鄭利軍
你好
ask_628393
你好
ask_628393
醫(yī)生我想問(wèn)一下我爸爸是做脛骨平臺(tái)手術(shù)之后出現(xiàn)感染的情況
鄭利軍
是為什么感染么？
ask_628393
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)
ask_628393
現(xiàn)在就是查不出為什么感染
ask_628393
做檢查血和分泌物都是陰性的。
ask_628393
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)
ask_628393
這是沒(méi)做清創(chuàng)手術(shù)之前的照片。
鄭利軍
受傷后幾天做的手術(shù)
ask_628393
受傷有兩個(gè)多月去做的脛骨平臺(tái)手術(shù)
鄭利軍
現(xiàn)在切口是敞開(kāi)的，還是閉合
ask_628393
現(xiàn)在是用那個(gè)人工皮貼到傷口上面的
ask_628393
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)
鄭利軍
是負(fù)壓吸引
ask_628393
嗯嗯。
ask_628393
但是現(xiàn)在的指標(biāo)又有點(diǎn)高
ask_628393
白細(xì)胞6.32
ask_628393
超敏c反應(yīng)蛋白36.82
ask_628393
紅細(xì)胞沉降率59
鄭利軍
我分析原因:1.脂肪液化2.術(shù)后兩個(gè)月做手術(shù)，骨折已經(jīng)愈合，需要重新把愈合的骨折打開(kāi)上鋼板，創(chuàng)傷大3.低毒性感染
ask_628393
而且從昨天開(kāi)始一直高熱
ask_628393
時(shí)而怕冷。時(shí)而怕熱
鄭利軍
做細(xì)菌培養(yǎng)沒(méi)？
ask_628393
那醫(yī)生當(dāng)初是不是不應(yīng)該動(dòng)這個(gè)手術(shù)的
ask_628393
細(xì)菌培養(yǎng)是陰性的。
ask_628393
而且昨天還拉肚子。
鄭利軍
為什么那么久才做
ask_628393
當(dāng)時(shí)我爸爸沒(méi)去拍片
ask_628393
舍不得錢(qián)。想著沒(méi)什么大事。
ask_628393
后面就是走路都疼。。
鄭利軍
上面的原因我也就是經(jīng)驗(yàn)性的分析，因?yàn)槲覜](méi)有詳細(xì)體格檢查
ask_628393
哦。那醫(yī)生您說(shuō)現(xiàn)在應(yīng)該怎么辦呢?
ask_628393
需要再次做清創(chuàng)手術(shù)嗎?
鄭利軍
負(fù)壓吸引5到7天，打開(kāi)傷口如果沒(méi)有分泌物，不需要了，如果有的話，還得清創(chuàng)
鄭利軍
這個(gè)到后期可能需要植皮
ask_628393
但是現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)生就是說(shuō)要?jiǎng)拥诙问中g(shù)
鄭利軍
這是根據(jù)臨床檢查
ask_628393
說(shuō)如果我們選擇動(dòng)手術(shù)就不取人工皮。如果不動(dòng)手術(shù)就取人工皮
ask_628393
醫(yī)生說(shuō)就是血沉和超敏c反應(yīng)蛋白偏高。說(shuō)里面還有炎癥。
鄭利軍
我個(gè)人認(rèn)為還是慎重點(diǎn)好，如果感染沒(méi)控制好，就閉合傷口，風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)很大。你的主管醫(yī)生是這樣考慮的
鄭利軍
就是花錢(qián)多了
ask_628393
如果不做手術(shù)不能做換藥處理嗎?
鄭利軍
效果沒(méi)有這個(gè)好
鄭利軍
對(duì)深層感染效果好
ask_628393
如果是換藥處理能痊愈嗎?
ask_628393
我爸爸這個(gè)屬于是深層顑?nèi)締?
鄭利軍
可能時(shí)間需要久點(diǎn)
ask_628393
嗯。時(shí)間肯定是需要久點(diǎn)的
ask_628393
醫(yī)生我想問(wèn)如果把人工皮怪掉。然后縫合了傷口怎么換藥處理呢?
鄭利軍
如果感染沒(méi)控制，不能閉合傷口，需要敞開(kāi)換藥
ask_628393
。哦哦。那醫(yī)生為什么又說(shuō)不做手術(shù)就給我們縫合傷口呢?
鄭利軍
說(shuō)明感染控制的可以
ask_628393
但是他又要我們動(dòng)手術(shù)。只是說(shuō)如果我們自己不動(dòng)手術(shù)就給我們縫合
鄭利軍
那我就搞不清楚
ask_628393
那醫(yī)生您覺(jué)得我爸爸的那些檢查指標(biāo)高不高?
鄭利軍
白細(xì)胞不高，c返高
ask_628393
血沉也高有，59
鄭利軍
是的
ask_628393
那按這些指標(biāo)來(lái)說(shuō)需要做手術(shù)嗎?
鄭利軍
指標(biāo)和換藥情況結(jié)合起來(lái)
鄭利軍
還有體溫
ask_628393
體溫昨天到39
ask_628393
今天又降了。
鄭利軍
朋友，如果我現(xiàn)在說(shuō)不需要手術(shù)，是不是有點(diǎn)太不負(fù)責(zé)任了。因?yàn)槲也恢赖谝淮问中g(shù)的情況，也不是很了解術(shù)后生命體征，臨床檢查和換藥的情況。
鄭利軍
我只能通過(guò)你的簡(jiǎn)單介紹提出我的個(gè)人建議和看法
ask_628393
那醫(yī)生我就問(wèn)一下如果不動(dòng)手術(shù)會(huì)是什么后果呢?
鄭利軍
如果感染不能很好的控制，進(jìn)一步發(fā)展的話，鋼板外露，最重的后果是骨髓炎
ask_628393
鋼板在第一次清創(chuàng)的時(shí)候已經(jīng)取掉了
ask_628393
如果引起骨髓炎會(huì)怎么樣呢?
鄭利軍
傷口一直不愈合，一直滲出
鄭利軍
目前骨髓炎很少發(fā)生
ask_628393
哦。。醫(yī)生我是這樣打算的。再做一次清創(chuàng)手術(shù)。如果里面還是有炎癥我想換藥處理可以嗎?。
ask_628393
您覺(jué)得這樣可行嗎?
鄭利軍
深層感染，這樣不好控制
ask_628393
那要繼續(xù)再做清創(chuàng)嗎?有沒(méi)有好的方法呢?
鄭利軍
沒(méi)有，要不天天換藥
ask_628393
嗯。我說(shuō)的就是天天換藥處理。然后找消炎針。
ask_628393
但是換藥處理的話是不是傷口就不能縫合起來(lái)呢?
鄭利軍
有感染滲出的話就不能縫
ask_628393
哦哦。
ask_628393
他暫時(shí)應(yīng)該是沒(méi)有感染滲出的
ask_628393
那如果縫合起來(lái)了。換藥處理有效果嗎?
鄭利軍
那就還好
ask_628393
那如果縫合起來(lái)了。換藥處理有效果嗎?
鄭利軍
沒(méi)感染，縫起來(lái)很快就會(huì)好的
ask_628393
但是指標(biāo)又顯示里面有炎癥。就是您說(shuō)白超敏c反應(yīng)蛋白和血沉
鄭利軍
這個(gè)還得看創(chuàng)面情況，還有體溫
ask_628393
體溫39
ask_628393
又時(shí)而忽冷忽熱
鄭利軍
如果這樣我建議不能縫
ask_628393
哦哦。那就再做一次清創(chuàng)術(shù)看吧。
鄭利軍
是的，一定是體溫，臨床檢查，輔助檢查都基本正常才可以縫合
ask_628393
哦哦。我現(xiàn)在就是怕需要第三次清創(chuàng)
ask_628393
我爸手術(shù)后七天體溫是正常的?？傻搅说?天體溫就升高了。
鄭利軍
這個(gè)我也不能給很好的建議
鄭利軍
因?yàn)槲艺f(shuō)過(guò)需要臨床檢查的
鄭利軍
還有什么可以幫助的
ask_628393
哦哦。
ask_628393
醫(yī)生我問(wèn)一下如果再做一次清創(chuàng)手術(shù)，到時(shí)候出院回家每天換藥處理可以嗎?
鄭利軍
最好不要，如果傷口沒(méi)事的話，也就幾天換一次
ask_628393
好的
ask_628393
您的意思是說(shuō)先住院觀察在醫(yī)院換藥處理嗎?
鄭利軍
還有什么可以幫助的
鄭利軍
是的
ask_628393
哦哦。好的。謝謝醫(yī)生。
鄭利軍
希望這1個(gè)多小時(shí)我的回答能幫助到你
鄭利軍
祝你家人早日康復(fù)
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