寶寶細(xì)菌性痢疾會(huì)很嚴(yán)重嗎？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_rxN_e4

  在嗎大夫，我寶寶是細(xì)菌性痢疾，上次咨詢過你，想再咨詢一下

• 羅寧

  你好

• ask_rxN_e4

  好，還記得我嗎

• 羅寧

  好的，現(xiàn)在小孩情況如何了？

• 羅寧

  記得

• ask_rxN_e4

  發(fā)病至今已第七天，掛了四天水，大便昨天三次，今天沒有

• 羅寧

  現(xiàn)在發(fā)熱

• 羅寧

  請(qǐng)問還有其他癥狀嗎？

• ask_rxN_e4

  但昨晚有發(fā)熱，低熱38不到，今天晚上又發(fā)熱39

• ask_rxN_e4

  當(dāng)時(shí)發(fā)病的時(shí)候發(fā)熱了二天后就退燒了

• ask_rxN_e4

  如今又發(fā)熱但大便好轉(zhuǎn)，是怎么了

• 羅寧

  請(qǐng)問這次發(fā)熱有無流涕咳嗽表現(xiàn)？

• 羅寧

  中間有多久沒有發(fā)熱？

• ask_rxN_e4

  沒有感冒癥狀

• ask_rxN_e4

  四天

• 羅寧

  這次發(fā)熱醫(yī)生看了喉嚨沒有？

• 羅寧

  這次查血常規(guī)沒有？

• ask_rxN_e4

  都沒有

• 羅寧

  你好，精神好嗎？

• ask_rxN_e4

  昨晚發(fā)燒沒有量，，，摸她感覺燙，但自己退了。

• 羅寧

  精神好嗎？小便量好嗎？

• ask_rxN_e4

  晚上也燙，量了39,目前沒用退燒藥，自行出汗了，退了

• ask_rxN_e4

  精神沒有上幾天好 ，說肚子痛

• ask_rxN_e4

  小便都正常

• 羅寧

  恩，好的。

• ask_rxN_e4

  為什么又燙、是腸道還有炎癥嗎

• 羅寧

  最近一次大便常規(guī)正常了嗎？

• 羅寧

  嘔吐不？

• ask_rxN_e4

  沒有查

• ask_rxN_e4

  沒有吐

• ask_rxN_e4

  但拉出來好像鼻涕狀少了，是糊狀帶點(diǎn)鼻涕的

• ask_rxN_e4

  如果自行退燒，說明炎癥下去了嗎

• ask_rxN_e4

  還是變厲害了

• 羅寧

  你好，根據(jù)你的情況。這次發(fā)熱可能考慮新近感染。就是在疾病恢復(fù)期因抵抗力下降所發(fā)生的新感染。但不一定是腸道感染。多是呼吸道感染常見。肚子痛可能是呼吸道感染引起的腸系膜淋巴結(jié)炎。建議讓醫(yī)生看看咽部，復(fù)查血常規(guī)。打個(gè)腹部b超了解有無腸系膜淋巴結(jié)長(zhǎng)大。

• 羅寧

  同時(shí)需要排除細(xì)菌性痢疾治療不徹底復(fù)發(fā)。所以同時(shí)建議復(fù)查大便常規(guī)

• ask_rxN_e4

  啊

• ask_rxN_e4

  B超上星期剛做過

• 羅寧

  關(guān)于發(fā)熱，考慮感染所致。發(fā)熱能自行降溫說明體溫調(diào)定點(diǎn)正常。不能說明的加重和減輕。不過如果能自行下降的話。治療更容易一些

• 羅寧

  B超結(jié)果給我看看

• ask_rxN_e4

  全部正常的

• 羅寧

  當(dāng)時(shí)有無腹痛

• 羅寧

  打腹腔沒有？因?yàn)橛袝r(shí)只打了肝膽胰脾腎等

• 羅寧

  如果方便的話給我看看結(jié)果

• ask_rxN_e4

  當(dāng)時(shí)查的時(shí)候是嘔吐，但腹瀉次數(shù)少，醫(yī)生懷疑套腸，所以打了腸B超，是這次痢疾之前一星期打的，當(dāng)時(shí)就有嘔吐，但好了沒多久就發(fā)生痢疾了

• 羅寧

  恩，好的

• ask_rxN_e4

  是腹腔的，我單子沒在身邊

• 羅寧

  好的

• 羅寧

  那小孩腹痛厲害不？

• ask_rxN_e4

  一般，是一痛起來會(huì)告訴大人，我痛,但等一下又沒事，高興

• ask_rxN_e4

  了

• 羅寧

  恩，

• 羅寧

  現(xiàn)在用的什么藥

• 羅寧

  腹痛的時(shí)候與大便有關(guān)系沒有？比如解了大便會(huì)好些？

• ask_rxN_e4

  今天喝了一點(diǎn)粥，腸炎寧半小瓶

• ask_rxN_e4

  今天沒有解

• 羅寧

  還有藥嗎？

• ask_rxN_e4

  平時(shí)腹痛好像是會(huì)解大便，一般是拉稀

• ask_rxN_e4

  沒有，她只喝腸炎寧，其它喂不下

• 羅寧

  蒲地藍(lán)口服液之類的糖漿呢？或者抗感顆粒？這些都有點(diǎn)甜味

• 羅寧

  他可能需要加點(diǎn)抗病毒藥物。因?yàn)樾陆腥鹃_始時(shí)多為病毒感染。

• ask_rxN_e4

  有蒲地藍(lán)，是抗病毒的嗎

• 羅寧

  是的，

• 羅寧

  她能喂下不？

• ask_rxN_e4

  您目前懷疑是什么引起的

• ask_rxN_e4

  藥是真的難喂

• ask_rxN_e4

  不如打針來的痛快，但抗生素打了，她總是很疲憊

• 羅寧

  我覺得首先考慮新近感染。其次考慮細(xì)菌性痢疾復(fù)發(fā)

• ask_rxN_e4

  啊

• ask_rxN_e4

  那怎么處理

• ask_rxN_e4

  痢疾復(fù)發(fā)不會(huì)沒有腹瀉啊

• 羅寧

  建議今晚喂點(diǎn)蒲地藍(lán)或者抗感顆粒，發(fā)熱38.5以上口服美林等。監(jiān)測(cè)體溫，明天到醫(yī)院看看咽部，必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)。及大便常規(guī)。

• ask_rxN_e4

  已經(jīng)睡了

• 羅寧

  痢疾還是不太支持，所以我放在后面。可以查個(gè)大便常規(guī)看看

• 羅寧

  睡了就算了

• ask_rxN_e4

  我以為發(fā)熱后又自行退熱，是炎癥出現(xiàn)，把炎癥消滅了

• ask_rxN_e4

  您說的新近感染沒有感冒一些癥狀出現(xiàn)

• 羅寧

  正確了一半，具體機(jī)制有炎癥，所以機(jī)體免疫啟動(dòng)，免疫反應(yīng)會(huì)發(fā)熱。所以有發(fā)熱表現(xiàn)。但是發(fā)熱后我們調(diào)定點(diǎn)是正常的。到一定程度機(jī)體就反饋指示不能再升高體溫了，要降下來。所以體溫有慢慢降下來了。但是過段時(shí)間有會(huì)發(fā)熱

• 羅寧

  寫了好長(zhǎng)一段，沒發(fā)出來

• 羅寧

  怎么可以重發(fā)，不用重寫

• ask_rxN_e4

  打擾這么長(zhǎng)時(shí)間，無礙吧

• 羅寧

  有時(shí)新近感染，感冒癥狀不明顯，只是發(fā)熱及咽部充血。

• 羅寧

  不關(guān)事

• 羅寧

  現(xiàn)在下班中

• 羅寧

  只是剛剛我給你寫了段為什么會(huì)發(fā)熱及發(fā)熱后體溫自行下降的原因機(jī)制。

• ask_rxN_e4

  我說對(duì)了上半段，至于自行退燒不是炎癥已消滅

• 羅寧

  但是發(fā)送時(shí)失敗好痛苦

• ask_rxN_e4

  您那么晚下班？

• 羅寧

  應(yīng)該叫已經(jīng)下班休息中

• 羅寧

  那條我提示失敗的消息你收到了？

• ask_rxN_e4

  正確了一半，具體機(jī)制有炎癥，所以機(jī)體免疫啟動(dòng)，免疫反應(yīng)會(huì)發(fā)熱。所以有發(fā)熱表現(xiàn)。但是發(fā)熱后我們調(diào)定點(diǎn)是正常的。到一定程度機(jī)體就反饋指示不能再升高體溫了，要降下來。所以體溫有慢慢降下來了。但是過段時(shí)間有會(huì)發(fā)熱 ----------------- 找專家 問病友

• ask_rxN_e4

  是這個(gè)嗎

• 羅寧

  是的

• 羅寧

  我還以為失敗了

• ask_rxN_e4

  我覺得您非常好，現(xiàn)在好大夫太少

• 羅寧

  呵呵，謝謝。

• ask_rxN_e4

  去醫(yī)院?jiǎn)栣t(yī)生，多問幾句就不耐煩

• ask_rxN_e4

  自己倒沒事，寶寶的事又擔(dān)心，醫(yī)生又不會(huì)詳細(xì)解釋

• 羅寧

  這個(gè)可能與上班時(shí)間病人太多有關(guān)。其實(shí)有時(shí)間的時(shí)候大部分醫(yī)生還是愿意和家屬交流的

• 羅寧

  是的，我女兒也2歲左右，能理解當(dāng)父母的心情。

• ask_rxN_e4

  有是有的，但醫(yī)院為了利益。

• ask_rxN_e4

  一般我寶寶的癥狀，無大礙吧

• 羅寧

  沒什么，考慮還是在痢疾恢復(fù)期的時(shí)候又遇上了新的感冒。

• ask_rxN_e4

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_rxN_e4

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_rxN_e4

  今天在中醫(yī)那開的，幫我看一下

• 羅寧

  不過還是建議到醫(yī)院看看，查個(gè)血常規(guī)和大便常規(guī)。我記得你crp有點(diǎn)高，也該復(fù)查

• ask_rxN_e4

  我覺得不是感冒，她說肚子痛

• ask_rxN_e4

  對(duì)

• ask_rxN_e4

  30

• ask_rxN_e4

  CFO

• ask_rxN_e4

  Crp

• 羅寧

  中藥我看不懂。呵呵

• 羅寧

  所以也該復(fù)查一下

• ask_rxN_e4

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_rxN_e4

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_rxN_e4

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 羅寧

  恩。

• ask_rxN_e4

  這是第一天的單子，第三天已復(fù)查

• 羅寧

  第三天的呢？好轉(zhuǎn)沒有？

• ask_rxN_e4

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_rxN_e4

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_rxN_e4

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_rxN_e4

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 羅寧

  血象下來了，但crp仍高。

• ask_rxN_e4

  假如到明早沒有發(fā)熱，可以不用去醫(yī)院?jiǎn)?p>

• ask_rxN_e4

  Crp仍高是怎么了

• 羅寧

  如果體溫正常無反復(fù)，就可不用去查血。但是大便還是可以查一個(gè)，無創(chuàng)且不貴

• 羅寧

  說明但是還有炎癥

• 羅寧

  當(dāng)時(shí)

• ask_rxN_e4

  Crp30的時(shí)候出來時(shí)又掛了二天

• ask_rxN_e4

  大便都有好轉(zhuǎn)

• 羅寧

  恩，那如果不發(fā)熱可以不查血

• 羅寧

  查大便是不是不方便。

• ask_rxN_e4

  好像只有上半夜燒

• 羅寧

  附近沒有醫(yī)院？

• ask_rxN_e4

  沒有

• 羅寧

  大便常規(guī)小醫(yī)院都可以查，不一定非去大醫(yī)院

• ask_rxN_e4

  等有了大便醫(yī)院下班了

• ask_rxN_e4

  當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院好像沒有

• 羅寧

  衛(wèi)生院應(yīng)該有大便常規(guī)檢查

• ask_rxN_e4

  好，我一帶醫(yī)院，婆婆就要罵我，不肯讓小孩去

• ask_rxN_e4

  您一般晚上都上線嗎

• 羅寧

  12點(diǎn)以前一般都在，有事或者值班可能不在

• 羅寧

  查大便常規(guī)可以不用帶小孩去

• 羅寧

  那你可以自己看下小孩咽部紅不紅呢？

• ask_rxN_e4

  我知道，但莫名發(fā)熱總要看醫(yī)生的

• ask_rxN_e4

  不給看的，在醫(yī)院也是兩個(gè)人壓著她的頭弄的

• 羅寧

  就是，你給婆婆說小孩還在生病不到醫(yī)院當(dāng)面看看怎么指導(dǎo)治療。

• 羅寧

  你婆婆也是擔(dān)心醫(yī)院病人多，怕傳染。

• ask_rxN_e4

  她說會(huì)好的，老人家講不通

• 羅寧

  呵呵。。

• ask_rxN_e4

  對(duì)

• ask_rxN_e4

  好是當(dāng)然會(huì)好的，萬一是厲害的，沒壓下去怎么辦

• 羅寧

  還是要到醫(yī)院的

• ask_rxN_e4

  會(huì)不會(huì)是crp高導(dǎo)致反復(fù)了

• 羅寧

  到醫(yī)院時(shí)你給小孩帶個(gè)口罩

• ask_rxN_e4

  我問題很多，沒事吧

• 羅寧

  選個(gè)人相對(duì)少的時(shí)候去

• ask_rxN_e4

  我婆婆就是討厭驗(yàn)血

• 羅寧

  與crp高，關(guān)系不大。因?yàn)槟阌?天沒發(fā)熱。且大便好轉(zhuǎn)

• 羅寧

  說明上次的感染是控制了的。

• ask_rxN_e4

  好

• ask_rxN_e4

  再問一下，會(huì)是您剛才說的淋巴什么大？

• 羅寧

  這個(gè)有可能，但是這個(gè)的話反而不擔(dān)心，小孩感冒后都有可能引起。把感冒治好就好了。（腸系膜淋巴結(jié)炎）

• ask_rxN_e4

  哦

• ask_rxN_e4

  不會(huì)引起其它病變吧

• ask_rxN_e4

  還有抗生素用了對(duì)小孩影響究竟怎樣

• 羅寧

  這個(gè)要從常見病考慮，不要自己嚇自己

• 羅寧

  抗生素主要擔(dān)心耐藥問題。這個(gè)我給你這樣說吧。

• ask_rxN_e4

  小孩生長(zhǎng)問題呢

• ask_rxN_e4

  小孩生長(zhǎng)問題呢

• 羅寧

  就像打老鼠。細(xì)菌是老鼠，抗生素是打老鼠的方法。如果每次有老鼠來我們都沒把老鼠打死，那么老鼠就會(huì)記住怎么躲避。比教育后面的老鼠怎么躲避，也就是細(xì)菌變異。所以抗生素使用不可怕，怕的是不規(guī)范使用。

• ask_rxN_e4

  什么叫不規(guī)范使用

• 羅寧

  對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育有些抗生素有一定影響。這些藥物兒科醫(yī)生都知道，用藥是就沒考慮過那些藥

• ask_rxN_e4

  不會(huì)用有礙生長(zhǎng)發(fā)育的藥對(duì)嗎

• 羅寧

  規(guī)范是指合適的類型，合適的劑量，合適的給藥途徑，合適的療程，合適的聯(lián)合用藥。不規(guī)范就是不合適的這些

• ask_rxN_e4

  哦，有幸讓我認(rèn)識(shí)你

• 羅寧

  原則上是不選用。但特殊情況下，比如選無可選。沒有辦法的辦法時(shí)，用了好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于副作用時(shí)，告知家屬相關(guān)副作用，經(jīng)同意后使用。

• 羅寧

  謝謝。能幫助你我也很高興

• ask_rxN_e4

  我們這醫(yī)院從來沒有告知過副作用

• ask_rxN_e4

  您代號(hào)多少，以后如何能快速找到你

• 羅寧

  ***

• ask_rxN_e4

  寶寶一個(gè)月查這么多血常規(guī)，無礙嗎

• 羅寧

  這個(gè)關(guān)系不大，

• ask_rxN_e4

  寶寶一個(gè)月查這么多血常規(guī)，無礙嗎

• 羅寧

  血常規(guī)用血很少

• ask_rxN_e4

  寶寶好像存在低熱現(xiàn)象

• 羅寧

  怎么快速找到我的話我不知道可不可以直接輸代碼或者在我的醫(yī)生有我關(guān)注或者咨詢過的醫(yī)生可直接選，或者我給你發(fā)名片看可以保存或者怎樣

• 羅寧

  低熱物理降溫即可

• ask_rxN_e4

  沒有代號(hào)的話要翻聊天記錄的

• 羅寧

  那有代號(hào)可以直接找不？

• 羅寧

  醫(yī)生端和你們的不一樣。

• ask_rxN_e4

  加@

• ask_rxN_e4

  好像是這樣加代號(hào)

• 羅寧

  哦。好的

• ask_rxN_e4

  好像體溫又開始上升

• ask_rxN_e4

  如果血象炎癥高，口服消炎藥即可嗎

• 羅寧

  加強(qiáng)物理降溫，如果超過38,5℃給予口服退熱藥

• ask_rxN_e4

  有一種喜炎平注射液，是什么，每次掛水都開

• ask_rxN_e4

  網(wǎng)上查不良反應(yīng)還挺大

• 羅寧

  如果淋巴升高為主，就抗病毒，如果中性粒細(xì)胞身高為主，則抗生素。

• ask_rxN_e4

  懂，如果兩項(xiàng)正常，crp高呢

• 羅寧

  喜炎平主要抗病毒，也有消炎作用。

• ask_rxN_e4

  抗病毒用甫地藍(lán)即可對(duì)嗎

• 羅寧

  如果這次也是血象正常，crp高的話需要考慮免疫系統(tǒng)疾病了。

• 羅寧

  是的

• ask_rxN_e4

  什么意思

• 羅寧

  免疫系統(tǒng)疾病是一大類疾病，通常與自身免疫表達(dá)過強(qiáng)或錯(cuò)誤表達(dá)有關(guān)。比如我們平時(shí)說的川崎病，類風(fēng)濕，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等都是這一類疾病。但是單獨(dú)crp高不一定及時(shí)這類疾病。作為醫(yī)務(wù)人員需要考慮這類疾病。需進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合考慮。

• ask_rxN_e4

  哦，先這樣吧，打擾太久了，再次謝謝，明天復(fù)查后找你

• 羅寧

  好的。再見。晚安

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