肝硬化，門脈高壓，脾亢，膽結石，靜脈曲張脾切除術

健康咨詢描述：  
導師您好，我是個畢業(yè)不久的學生，我將要組織給我的阿姨做脾切手術，我制定了如下的方案，請指教，
女，54歲，平時精神較好，在家?guī)Э赐鈱O，做一般家務勞動，經常喜歡帶著寶寶騎車上街，胃口較她，無蜘蛛掌，皮膚蒼白，稍受涼后容易感冒發(fā)燒，有關節(jié)炎。
B超提示:（1）肝硬化，門脈高壓，巨脾（脾臟長度222mm, 厚度61mm，下極達臍下55mm，脾側脾靜脈寬約定15mm）
（2）膽囊結石，膽囊炎（膽囊內掃及數枚最大約10*7mm的強回聲團，后方伴聲影，可移動，膽總管內徑6mm）.
（3）胰腎未見明顯異常。
（4）腹腔未見明顯積液。上消化道鋇餐透視提示:食道靜脈嚴重曲張。血常規(guī)示:
白細胞1.99 x 109/L,中性粒細胞７４.４%，
淋巴細胞１８.１%，單核細胞３.５%，
嗜酸細胞４.０%，
中性粒細胞計數１.４８*１０９／Ｌ，
淋巴細胞0.36*109/L，
單核細胞計數0.36*109/L.
血紅蛋白84.0g/，
紅細胞壓積0.277/L,
MCV76.9fL,
MCH23.3pg,
MCHC303.0g/L,
RDW-SD48.9Fl,
RDW-CD18.1%,
血小板計數38*109/L,
血小板比積0.04LL/L,
血小板分布寬度１３.９fL.
電解質正常，肝功能基本正常，
 
（5）幾年來二對半一直正常，均為陰性，DNA正常。無丙肝
 
阿姨幾年來曾被有的醫(yī)院（或醫(yī)生）曾診斷其為“血吸蟲病”，并門診幾次化驗二對半均是陰性的情況。但她沒有去過血吸蟲疫區(qū)。她居住的地區(qū)為非血吸蟲疫區(qū)，診斷血吸蟲無流行病學根據。也未曾有醫(yī)院提供有關診斷血吸蟲病的任何依據。所以我覺得阿姨雖然二對半檢查陰性，但也不能排乙肝診斷，況且肝炎分類比較復雜，尚有肝炎沒有被明確分類或認識。因此肝炎后肝硬化的診斷可能性較大。不管是肝炎后肝硬化，還是血吸蟲病性肝硬化，發(fā)生門脈高壓，脾功能亢進后的手術方案無明顯差異，血吸蟲性肝硬化發(fā)生門脈高壓，脾功能調進后更應選擇單純脾切除術。
 
有的醫(yī)生說手術方案中應該選擇斷流的，我翻看了這一方面很多資料，我的總結是
”對于門脈高壓，脾功能亢進的病人需要做脾切除術已為外科學界所共識。但對于這類病人中，尚未發(fā)生過上消化道出血的病人，在做脾切除術的同時需要不需要行預防性斷流術，在外科學術界是有爭議的。當然對于門脈高壓，脾功能亢進需要行脾切除術的病人，只要曾經發(fā)生過食管胃底曲張靜脈破裂出血，那么在行脾切除時要同時行預防性手術，這也為外科學界所共識。但對于沒有發(fā)生過上消化道出血的病史，是否要同時行預防性斷流手術呢？有部分外科學者及醫(yī)院認為:只要合并有明顯的食管胃底靜脈曲張，不管是否發(fā)生過出血，就應在脾切除的同時行預防性斷流手術。但更多的外科學者及醫(yī)院反對尚未發(fā)生上消化道出血的病人行預防性斷流手術！在外科學界最具權威性的教科書《黃家駟》第六版第五十四章門腦高壓癥一章中，　第一千二百四十五頁（治療原則）中講到:“文獻中大量統(tǒng)計數字說明，肝硬化病人中僅有４０%出現食管胃底靜脈曲張，而有食管胃底靜脈曲張的病人中有人０%－６０%并發(fā)大出血。這說明有食管胃底曲張靜脈的病人不一定發(fā)生大出血。臨床上還看到，本來不出血的病人，在經過預防性手術后反而引起大出血。尤其鑒于肝炎后肝硬化病人的肝功能損害多較嚴重，任何一種手術對病人來說都是負擔，甚至引起肝功能衰竭。因此，對有食管胃底靜脈曲張的，但沒有出血的病人，是否應行預防性手術治療，值得探討。近年來的文獻報告，傾向”不做預防性手術“，對這類病人重點應擺在內科的護肝治療方面“。
具體到我阿姨的病情，肝硬化，門脈高壓合并巨脾，脾功能亢進診斷明確。術前鋇餐雖然發(fā)現有食管靜脈曲張，但沒有發(fā)生過上消化道出血，她應該分為肝功能“Ｂ“級病人。而且她十分瘦小，入院時體重僅37公斤，不僅有嚴重肝硬化，而且總體抵抗力及儲備功能差，手術不應太復雜，所以術前我的考慮:只要術中沒有發(fā)現食管胃底周圍有明顯的曲張靜脈，就不做預防性斷流手術，僅做單純脾切除術。
 
所以，我阿姨是否應該做單純切脾？但她到底有沒有感染過乙肝呢？到底她的肝硬化是如何得的？我的同事不同意這種方案，我也覺得應該慎重為是，請導師分析指導。
謝謝。
晚輩