食道癌的治療方案

      食道癌的治療方法從來源學(xué)科上分,主要包括西醫(yī)與中醫(yī)兩種療法,西醫(yī)又可分為放療,化療,手術(shù)及新興的靶向與基因治療,每種方法都有一定的適應(yīng)癥,外科手術(shù)作為食道癌（食管癌）的根治方法,只適用于早期患者治療.隨著人類對基因和蛋白質(zhì)的更深認(rèn)識, 靶向治療及近年基因治療的開發(fā)為食管癌的治療提供了新希望,但療效及安全性還需進(jìn)一步臨床驗證,鑒于手術(shù),放化療的不良副作用, 中醫(yī)藥物治療和食療尤適合幫助食管癌患者的調(diào)理和恢復(fù), 并能聯(lián)合西醫(yī)治療手段, 以達(dá)相輔相成之效. 本文對食管癌治療作出較詳盡的介紹：
      一,食道癌的手術(shù)治療
      手術(shù)可以作為早期局部病變的食管癌的治愈方法,對于中晚期有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的食管癌患者已無法達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn).病理分期是食管癌患者生存最重要的預(yù)后因素,對于Ⅰ期食管癌患者手術(shù)切除后總的5 年生存率為80-90%,甚至90%以上,腫瘤局部區(qū)域達(dá)到晚期 (Ⅲ和Ⅳ期) 的患者5年生存率則不到15%.此外,積極的外科切除還伴隨嚴(yán)重的肺部并發(fā)癥和較高的病死率.那些Ⅲ期和Ⅳ期,局部晚期的病變,術(shù)后仍有高達(dá)30% 的可能出現(xiàn)肺部并發(fā)癥.對于中晚期體質(zhì)較差的食管癌患者多不采用手術(shù)治療.
      二,食道癌的放射線治療利用放射線在外科手術(shù)前縮減腫瘤大小, 或在手術(shù)后消滅殘留的癌細(xì)胞. 當(dāng)腫瘤的大小及位置不適于作手術(shù)切除處理時, 或患者的其他因素不適于作手術(shù)時, 放射治療(放療)是可取代手術(shù)的另一種選擇. 近年引進(jìn)了一些新的放療技術(shù),如“三度空間立體定位順形放療”和“強度調(diào)控放療”等, 更有針對減少放療對心臟造成傷害的“4方向照射方式”.
      三,食道癌的化學(xué)治療
      可結(jié)合放射治療來減小手術(shù)前腫瘤的大小, 或消滅手術(shù)后殘存的癌細(xì)胞. 目前常用的化療藥物有等; 此外, 近年更引進(jìn)了不少新藥和聯(lián)合化療, 如irinotecan,針對COX-2的celecoxib,聯(lián)合docetaxel和cisplatin作一線治療.
      食管癌的介入治療食管癌動脈灌注化療或栓塞是化療的一種.多適用于中晚食管癌,采用seldinger 穿刺插管至不同部位的動脈,進(jìn)行區(qū)域性灌注化療,并對部分病人明膠海綿顆粒栓塞.在一定程度控制了食管癌癌癥病變大小及范圍縮小,爭取了二期手術(shù)機會,減輕了手術(shù)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移,提高了生存質(zhì)量及生存期.雖然有一定的副作用,經(jīng)中藥對證處理,多有明顯緩解.
      四,光動力治療： 近年新的光敏物質(zhì)和內(nèi)窺鏡技術(shù)的進(jìn)步使光動力療法得以進(jìn)一步改善, 成為一線治療后常用的救援治療手段.
      五,食道癌的分子治療
      之前的研究顯示食管癌細(xì)胞中生存素表達(dá)量會增多,研究證明生存素可以強烈抑制體內(nèi)和體外食管癌細(xì)胞生長. 這一研究不僅加深了對食管癌分子機制的了解, 而且說明生存素可能會是治療食管癌潛在的靶位點.
      六,中醫(yī)藥治療
      大量臨床實踐證明,對中晚期病人進(jìn)行大劑量放,化療,或?qū)Ξa(chǎn)生耐藥的患者再次進(jìn)行化療只能導(dǎo)致虛弱的生命更加垂危,加速了患者死亡.臨床常?？梢砸姷?患者死因不是因為癌癥本身造成,而是由于不科學(xué),不恰當(dāng)?shù)臍灾委熕?如肝癌多次介入后出現(xiàn)腹水,黃疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化療后導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡；胃癌,腸癌化療后惡心,嘔吐,患者更加衰竭而死亡；白血球下降,患者感染而死亡等.“扶正賠本法”是中醫(yī)治療肺癌,治療癌癥的根本方法,各種取名不同的只來方法均以“抑扶平衡”為根本.
      2,中醫(yī)藥與放化療手術(shù)聯(lián)合治療
      （1）與放療聯(lián)合
      放射治療后熱盛津傷絡(luò)阻者, 癥見皮膚潮紅,瘙癢,滲液破潰, 胸痛干咳,吞咽疼痛, 進(jìn)食梗阻加重, 納呆, 口干舌燥, 小便短赤, 大便干結(jié), 舌暗紅, 苔黃, 脈細(xì)數(shù). 治宜清熱解毒, 益氣養(yǎng)陰, 藥如黃芪,北沙參,石斛,女貞子等.
      （2）與化療聯(lián)合
      化學(xué)治療后脾腎虧虛,胃失和降者, 癥見疲倦乏力, 脘痞惡心欲吐, 便溏或腹瀉, 納呆, 舌淡, 苔薄, 脈細(xì). 治宜健脾補腎, 和胃調(diào)中. 藥如黃芪,黨參,女貞子,枸杞子等,中成藥有養(yǎng)陰生血合劑.
      （3）外科手術(shù)后氣血兩虛,創(chuàng)口難以愈合者, 宜益氣養(yǎng)血,補虛生肌.藥如黨參,女貞子,白術(shù).
      七,中醫(yī)藥的西醫(yī)方法研究 中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)門診部腫瘤科.
      1,治療食管癌常用健脾藥物的研究
      黃芪,黨參可誘生IL-2,IFN的產(chǎn)生,從而可介導(dǎo)腫瘤細(xì)胞發(fā)生APO(細(xì)胞凋亡)或增加TNF(腫瘤壞死因子)誘導(dǎo)hPO發(fā)生的能力,增強機體免疫力,達(dá)到間接殺傷腫瘤細(xì)胞之目的.近年研究顯示,有些中醫(yī)藥能調(diào)控轉(zhuǎn)錄因子NF-κB的表達(dá), 阻斷癌細(xì)胞的增殖; 亦可降低放療食管癌組織中細(xì)胞黏附分子CD44v6的表達(dá),從而起到抑制食管癌浸潤和轉(zhuǎn)移的作用.中國中醫(yī)科學(xué)院扶正抗癌藥物——健脾益腎顆粒.
      八,中醫(yī)食療
      西醫(yī)治療告一段落后, 食療的意義十分重大,尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療后的患者, 食欲大都不佳或有厭食現(xiàn)象, 特別需要補充營養(yǎng), 以盡快恢復(fù)體力. 由于營養(yǎng)可以影響到機體各種防御功能的運作, 對癌細(xì)胞是否增殖,復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移也有一定作用. 療養(yǎng)中的食管癌患者, 需要良好的營養(yǎng)以增強免疫力, 從而改善抗癌治療后所造成的消化能力降低癥狀.(6)外科手術(shù)后氣血兩虛,創(chuàng)口難以愈合者, 宜益氣養(yǎng)血,補虛生肌,可用人參黃芪燉生魚. 臨床報告顯示, 在食管癌手術(shù)全期護(hù)理中, 服用黃芪可明顯增強機體免疫力; (7)放射治療后陰津虧損者, 宜清胃止嘔,益氣袪痰, 可用蘆根洋參柿霜粥,無花果敗醬草瘦肉湯或蛇莓龍葵半枝蓮瘦肉湯; (8)手術(shù),放射治療或化學(xué)治療后身體虧虛者, 宜健脾益氣,滋陰補腎, 可用淮杞燉鱉.
      中西醫(yī)在治療腫瘤方面各有優(yōu)勢,如何將兩者更好的結(jié)合,將是我們今后研究的方向.中醫(yī)治療與西醫(yī)治療密不可分,當(dāng)今西醫(yī)治療中許多抗癌藥物都是從中藥中提取的.實驗研究表明,二者在抑制DNA 合成,抑制腫瘤血管形成,誘導(dǎo)細(xì)胞分化,調(diào)節(jié)機體免疫功能等方面,其藥物的抗癌機理都是相通的,一致的.臨床實踐也證實,中西醫(yī)結(jié)合治療食管癌較之單純西醫(yī)治療,在提高臨床療效,生活質(zhì)量及治愈率等方面,均有明顯提高.因此,只有中西醫(yī)緊密地融為一體,相輔相承,才能達(dá)到更加令人滿意的療效.中醫(yī)治療食管癌有自己的特色,它遵循辨證與辨病相結(jié)合,扶正與祛邪相結(jié)合的原則,并注重“整體觀念”及“審證求因,審因論治”的觀點,從而達(dá)到陰陽平衡治療疾病的目的.隨著時代的前進(jìn),中醫(yī)藥也應(yīng)隨之發(fā)展,完善自己,不斷地探索新的方法,研究新的思路,以求更大的突破.中醫(yī)藥將為更多的西方人了解與接受,中醫(yī)藥在食管癌的治療上將會有更大的應(yīng)用空間,取得更大的效果,為食管癌患者帶來更大的益處.