健康咨詢描述:
于博士:你好!
我28歲,女,2003年有時右上腹疼,以為一般腹疼沒重視.2006年4月感覺右上腹有些刺痛并波及到背后相應點.做過彩超,ERCP,2006年4月胰膽管造影檢查報告:胃及十二指腸:未見異常。
乳頭形狀半球形,乳頭開口細小。壺腹部無膨隆.
插管深度:10mm管,10mm有抵觸.導管進入受阻5.導絲進入不能.未行胰管插管.
膽總管,膽囊顯形:膽總管下段呈蛇形扭曲盤旋裝,直徑8mm腔呈囊狀改變.管壁尚光滑,膽總管上段明顯擴張.直徑43mm壁光滑,腔內未見*形,膽囊大?。矗穖m×22mm囊壁光滑,腔內未見行.
I**P:先天性膽總管囊狀擴張.
ERCP:膽總管擴張.性質待定.
X線檢查:膽總管囊狀改變,考慮發(fā)育畸形.
但當時醫(yī)生說,可以吃點利膽藥物,可等以后出現黃疸四五十歲再手術.
07年1因用阿奇,美他環(huán)素等藥物刺激后誘發(fā)膽道舊疾.1月15號至18號腹痛反復發(fā)作,嚴重難耐.急診:右上腹疼痛放射至背部,伴惡心,嘔吐.近期有尿黃,無尿頻尿急.未出現黃疸.
B超:膽總管囊狀擴張,膽總管結實,膽道感染.
急診消炎一個星期后核磁共振,診斷為:肝臟大小形態(tài)尚正常,各葉比例協調.肝實質信號上均勻,肝內膽管為見擴張,膽總管全段呈囊狀擴張并呈呆袋狀突起,直徑7.4cm.其內膽汁淤積呈分層狀.膽囊不大,呈分割狀,壁稍厚,其內現單質沉積.胰脾未見異常.
MRCP示:肝內膽管不擴張.但總管擴張呈囊狀,并袋裝突起.
意見:1膽總管囊腫,膽總管內膽泥沉積.2滿心膽囊炎,膽泥沉積.
因為過年所以沒做成手術,年后有兩天因我吃了蛋和海帶玉米有些拉肚子,B超顯示:膽囊內有多點漂浮物,囊腫稍大6.8*3.幾cm.胰管也有擴張,但胰腺不擴張,脾等都正常.
后3月1日在省城醫(yī)院從做了核磁共振,報告比前次的好轉,大概內容,肝內膽管不擴張,膽囊清晰正常無淤積或結實,膽總管上中段均勻擴張,并成袋狀突起內無結實.其他胰脾腎正常.診斷結果:膽總管囊腫(I型),是不是就是先天性膽總管囊腫?聽說這個有良性和惡性的區(qū)分,我這是?
從1月發(fā)病到現在,只有看急癥時和消炎時發(fā)作過,也是藥物引起的.炎癥好轉后未再痛過,現在飲食恢復正常,消化排便都很好,只是太發(fā)和不消化的東西,我還是盡量注意.
我很怕,怕手術(聽說手術很復雜,要求做的非常完美否則會有很多問題,還不如不做)我想近期我如果注意飲食和藥物,應該不會發(fā).我還沒結婚呢,現在的朋友也因此不太理我,一怕我不做會發(fā),二怕我做的不好,恢復的不好對以后的正常生活還有生育有影響.我也是.
那請問于博士,象我這樣的病情,是不是可以不做手術,等段時間,等結婚后,生育后,或4,50歲以后在說.還是應該盡快做手術.如果做手術的話,大概方案怎么做,該選擇怎樣的醫(yī)院或醫(yī)生做更穩(wěn)妥.我該注意些什么?
我真的很苦惱,也有很多的不解,期待您的回答,謝謝!
鞠躬!
第一次問題補充:(2007-3-17 9:35:24)該選擇怎樣級別的醫(yī)院和和具備怎樣水平,級別的醫(yī)生才能做這個手術.謝謝!
你好!先天性膽總管擴張,只有手術才能解決問題。其它方法只有暫時控制病情。如果發(fā)病頻繁,就必須手術治療,否則反復發(fā)作,可能造成周圍組織粘連,增加以后手術的難度,會使手術的成功率降低。手術一般采用膽總管與腸管的Roux-en-Y吻合術。手術最好選擇無感染的三個月后為好。這種疾病一般是先天形成的,早期沒有惡性的。如果長期反復感染和刺激,有惡變的可能性。如果結婚懷孕期間,因為身體的負荷增加,也非常容易誘發(fā)病情,那么可以會影響正常妊娠。上述意見供你參考! 就補充問題:醫(yī)院最好是省級以上,或是三甲醫(yī)院為好。并且有肝膽??频耐饪聘?。 你目前已經多次發(fā)病,所以不宜再拖延,否則會增加手術的難度,也使你的健康受到更大的影響,體質下降等等。 希望你能夠采納我的提議!
最好現在就做手術。這個病所一般是先天性的,幼兒和青少年就診病例較多。如果由于醫(yī)療條件受限,青少年時期未診斷出來,等到四、五十歲出現黃疸才發(fā)現,則并發(fā)膽管下端癌的可能性非常大。
溫馨提示:
對急性腹痛者,在未明確診斷前,不能給予強效鎮(zhèn)痛藥,更不能給予嗎啡或哌替啶(杜冷丁)等麻醉性鎮(zhèn)痛藥,以免掩蓋病情或貽誤診斷。
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